磺胺嘧啶银脂质水胶敷料对小儿包皮环切术后换药的影响

陆淑影，戴峰，张志远

小儿包皮过长、包茎是泌尿外科的常见病和多发病，5～13岁男童中包茎或包皮过长发病率超过5%[1]，其主要临床表现为包皮黏连、包皮垢、结石等，严重者可导致泌尿系感染，影响龟头的正常发育，因此，对典型的小儿包皮过长和包茎应尽早做包皮环切术[2]。近年来，随着微创技术的快速发展，一次性包皮环切吻合器已经广泛应用于临床[3]，并取得了较好的效果[4]。然而，术后3 d环切伤口首次换药，在去除直接接触伤口内层的凡士林油纱布时，由于其物理特性容易粘连新生的上皮组织，常常导致患儿疼痛、出血、哭闹不止，极不配合护理工作，有时甚至污染了操作者的无菌区域，延长了创面愈合时间、增加了换药次数，导致了护理质量的下降。如何减轻换药时的疼痛、减少创面出血，降低感染率，减少创面愈合时间、换药次数、平均费用，增强患儿满意度是临床医务工作者一直研究的课题。自从Winter博士发现“湿性愈合环境理论”，即使用各种湿性敷料，维持伤口适当湿润环境，创造低氧、湿润、微酸环境，促进上皮细胞生长，有利于伤口的愈合。湿性敷料已经在临床各种伤口治疗中得到了广泛应用，并取得了较好的效果。磺胺嘧啶银脂质水胶敷料(商品名称：Urgotul-SSD)应用于临床各种伤口[5-7]，但国内尚无应用于小儿包皮环切术后切口的报道。本资料在包皮环切手术结束时分别应用普通凡士林油纱布和磺胺嘧啶银脂质水胶敷料包扎包皮切口，观察术后3 d需首次换药患儿的疼痛级别、创面出血率、感染率等情况，旨在减少创面愈合时间、换药次数、平均费用、增强患儿满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.2 方法 2组患儿均按泌尿外科手术规程操作，固定2位主治医师用一次性包皮环切吻合器(江西狼和医疗器械股份有限公司，赣食药监械生产许20150055号)手术，包茎和/或包皮黏连时先行分离或剪开包皮口后再进行手术。手术结束时，用碘伏擦除伤口周围血迹：对照组按传统方法剪取适合伤口尺寸的普通凡士林油纱包绕阴茎包皮切口，然后用无菌纱布再次覆盖包绕，外用弹力自粘绷带适度加压包扎；观察组剪取合适尺寸的磺胺嘧啶银脂质水胶敷料包扎阴茎包皮切口，其他方法同对照组。术后3 d换药时，由专人对患儿疼痛级别、创面出血率、感染率、患儿的满意度情况展开评估记录。

1.3 观察指标及评价标准 比较术后3 d首次换药去除内敷料时2组患儿伤口疼痛程度、切口处有无粘连出血、局部有无红肿感染和患儿家属对手术各方面的满意度，以及创面愈合时间、换药次数及费用等。(1)疼痛评价标准：患儿疼痛程度参考WHO疼痛程度分级标准：0级为无痛或稍感不适；Ⅰ级为轻度疼痛，可忍受；Ⅱ级明显疼痛，仍可忍受，儿童在家长的帮助下尚能配合；Ⅲ级为剧烈疼痛，不可忍受，大喊大叫，很难配合[8]。(2)出血评价标准：出血情况以换药时切口是否二次损伤出血和去除的敷料有无血迹为评判标准进行观察。(3)感染评价标准：对手术切口感染的诊断标准按照原国家卫生部颁布的卫医发[2001] 2号《医院感染诊断标准(试行)》中关于手术部位感染的分类：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官(或腔隙)感染等三类相关诊断标准进行。表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作为临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；②临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。包皮环切术属于表浅手术切口。

2 结果

患儿均顺利完成手术。观察组患儿在术后3 d首次换药时其疼痛程度、伤口出血的发生率、继发感染率、创面愈合时间、换药次数及换药费用均低于对照组，患儿家属满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1～3。

表1 2组患儿术后换药时伤口疼痛评分比较(例)

表2 2组患儿术后换药时伤口出血、感染率及满意度比较 [例(%)]

表3 2组患儿创面愈合时间、换药次数、平均费用比较

3 讨论

包皮环切术是泌尿外科常见的手术，是根治包茎、包皮过长的首选治疗方法。特别是一次性包皮环切吻合器的应用，使手术变得简便而安全，然而传统普通凡士林油纱条粗糙，生物相容性差，油性较大，妨碍引流，容易干燥并与切口粘连，更换移除时常常引起切口再次损伤而导致切口出血和延期愈合。容易导致患儿因对疼痛和恐惧而不配合换药，影响了正常换药的流程甚至污染无菌区域，同时导致患儿满意度降低。因此，普通凡士林纱布内衬加无菌纱布加压包扎的方法不能达到满意的效果，需要改进。

磺胺嘧啶银脂质水胶敷料是一种无黏性、新型非闭合性的抗菌脂质水胶敷料，由3.75%磺胺嘧啶银、水胶体颗粒和凡士林浸润的聚酯网组成[9]，pH值6～7，具有良好的透气性，属于湿性敷料的一种。磺胺嘧啶银脂质水胶敷料能够形成脂质水胶接触界面、凝胶垫，创造出有益于切口愈合的环境(湿性愈合环境)；因含有硅化聚酯薄膜保护，无黏性，网隙较小，不黏着在伤口表面或者伤口周围，更换敷料时不引起疼痛和损伤，不会给患儿带来疼痛和恐惧，适用于各种感染及非感染性外科创伤和手术切口。本次使用的优拓S.S.D.外部由无纺布制作而成，不会有纤维脱落，患儿不会出现异物反应，引流效果非常理想[10]。本资料结果显示，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料组患儿在换药时切口疼痛和出血率低于普通凡士林敷料换药组患者。

包皮环切术切口属于Ⅱ类手术切口，不建议长时间使用抗生素预防感染[11]。但是由于大多患儿术前就已有包皮黏连和感染、尿道口的特殊生理部位、术后包皮环切器金属钉异物等原因，术后切口感染的概率较高。磺胺嘧啶银是有机银化合物，遇体液后缓慢持续且高效地释放成磺胺嘧啶和银离子，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有明显的抗菌作用[5]。本资料结果显示，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料组患儿在换药时伤口继发感染率、创面愈合时间、换药次数及换药费用均显著低于普通凡士林敷料换药组。

磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于小儿包皮环切术后伤口，能够减轻疼痛，减少出血，降低感染率，促进切口愈合，值得在临床上推广应用。但是需要注意的是对磺胺类药物过敏的患儿禁用，本组患儿无过敏情况发生。碘伏中的碘和银离子结合会生成碘化银，阻碍切口愈合，所以在使用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料前应先用生理盐水棉球要把残存在伤口上的碘伏清洗干净，以防切口延期愈合的情况发生。