丙戊酸钠缓释片在老年癫痫治疗中对患者生活质量的影响

娄志军

老年癫痫是一种常见的神经内科疾病，不仅发病急、进展快，而且容易反复发作，直接影响正常的生活。流行病学研究显示[1]，我国癫痫发病率为7‰，每年新增患者约40万，随着人口老龄化加剧，近些年发病人数明显增多。在临床上，选择一种安全高效的治疗方法，成为医师的关注重点。国外学者称[2]，使用丙戊酸钠具有良好效果，可提升患者的生活质量。为了进一步探究该药物的应用价值，本文选取72例患者进行分组比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2018年12月收治的老年癫痫病例72例，随机分成2组，对照组36例，男19例，女17例；年龄61～84(70.5±4.8)岁；病程2～9(4.4±1.2)年。观察组36例，男21例，女15例；年龄60～85(71.3±5.3)岁；病程2～10(4.7±1.5)年。参照《神经内科疾病诊断标准》[3]，纳入标准：(1)年龄在60周岁以上；(2)经临床和脑电图检查确认；(3)知晓本次研究，有良好的依从性。排除标准：(1)心肝肾功能不全患者；(2)严重肢体疾病患者；(3)药物禁忌患者等。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：使用托吡酯片(西安杨森制药公司，批号H20020557，规格：25 mg×60 s)，口服用药，2次/天，起始剂量为50 mg，最大可增加至200 mg，治疗时间共计6个月。观察组：使用丙戊酸钠缓释片(赛诺菲杭州制药公司，批号H20010595，规格：500 mg×30 s)，口服用药，2次/天，起始剂量为15 mg/kg，最大可增加至30 mg/kg，治疗时间共计6个月。

1.3 观察指标 (1)观察临床疗效，判定标准如下[4]：显效：癫痫发作次数减少75%以上，且持续时间明显缩短；好转：癫痫发作次数减少50%～75%，持续时间缩短；无效：癫痫发作次数减少50%以内，持续时间延长。(2)采用简易精神状态量表(MMSE)，评估患者治疗后的认知功能障碍程度[5]，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5大条目，满分为30分；其中27～30分为正常，21～26分为轻度障碍，10～20分为中度障碍，0～9分为重度障碍。(3)分别在治疗前、后，采用SF-36健康调查量表，评估患者的生活质量[6]，选择心理健康、生活功能、社会功能3个条目，满分100分；得分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治疗有效率为97.2%，高于对照组的80.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较 [例(%)]

2.2 2组患者认知功能评分比较 治疗后观察组患者的MMSE单项和总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后MMSE评分比较分)

2.3 2组患者生活质量评分比较 治疗后2组患者的SF-36评分均增高，且观察组增高幅度更显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后SF-36评分比较分)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

癫痫俗称为羊癫疯，是因为大脑神经元异常放电，造成的脑功能障碍。在我国神经内科疾病中，癫痫居于头痛之后，成为第二大常见疾病[7]。该疾病的发生原因复杂，除了遗传因素以外，还和脑部病变、全身系统性疾病有关，例如颅脑肿瘤、脑部发育异常、缺氧窒息、高血压脑病等。考虑到老年人器官功能减退，且日常生活能力差，治疗期间必须合理选用药物，在保证疗效的同时，能减少不良反应，尽量恢复正常的生活。

本资料中，选取72例患者分组对比，对照组使用托吡酯片，观察组使用丙戊酸钠缓释片。结果显示：观察组治疗有效率高于对照组(97.2%vs80.6%)，治疗后的SF-36评分优于对照组，差异显著。分析认为，托吡酯是一种新型的抗癫痫药物，其作用机制包括3个方面[8]：(1)阻断钠通道，抑制神经元去极化，避免反复放电引起的癫痫症状；(2)激活氨基丁酸受体，和氯离子联合后，可增强中枢神经递质的抑制性；(3)抑制谷氨酸受体的活性，降低中枢神经递质的兴奋性。丙戊酸钠缓释片属于广谱抗癫痫药物，功能是降低GABA水平，有利于突触前、后的γ-氨基丁酸传递，针对多种类型的惊厥发作具有抑制效果。实验室研究显示[9]，丙戊酸钠缓释片的药理机制，主要来自于2个方面：一是直接作用，和血浆、脑中丙戊酸的浓度相关；二是间接作用，和神经递质的改变有关。在临床上，托吡酯片、丙戊酸钠缓释片均是治疗癫痫的常用药物，不仅安全性高，而且价格低廉。结合本次研究结果，可见丙戊酸钠缓释片的应用优势更大。在认知功能的评估上，MMSE量表的使用比较普遍，是从定向、记忆、注意和计算、回忆、语言等功能出发，判断患者的认知功能障碍情况，为临床治疗、预后评价提供科学依据。文中患者治疗后，观察组MMSE单项和总分均高于对照组，差异显著，和马文静的研究结果一致[10]。说明：使用丙戊酸钠缓释片，能对患者的认知功能起到保护、修复的作用，相比于托吡酯片的优势更明显。

综上所述，老年癫痫患者在治疗中，使用丙戊酸钠缓释片疗效确切，可显著改善认知功能和生活质量，值得推广。