糖皮质激素冲击治疗对间质性肺病合并重症肺炎患者动脉血气指标的影响

柴卫芳

间质性肺病是一种以特异性肺泡炎症反应合并间质纤维化为主要特征的弥漫性肺疾病，发病机制复杂，但多认为细菌感染和病毒感染是其主要诱因，且随着病情不断发展，若未能及时给予合理有效的治疗，极易诱发重症肺炎，使患者出现发热、咳嗽、咯血等症状，严重影响患者的身心健康[1-2]。目前，临床中针对该疾病主要进行抗感染及抗纤维化治疗，但总体治疗效果不甚理想，患者血气指标恢复缓慢，影响疾病恢复。相关研究指出，免疫功能紊乱参与了肺间质肺病的发生、发展，而糖皮质激素类药物可有效抑制机体炎症反应，调节免疫功能[3]。故本资料进一步观察糖皮质激素冲击治疗对间质性肺病合并重症肺炎患者的动脉血气指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2019年4月本院收治的94例间质性肺病合并重症肺炎患者，根据随机化原则将其分为2组，每组各47例。对照组男27例，女20例；年龄44～78(56.31±5.16)岁；病程3～12(6.35±1.57)个月。观察组男29例，女18例；年龄43～78(56.45±5.34)岁；病程3～11(6.21±1.49)个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]中重症肺炎相关诊断标准；(2)胸部X线及CT检查确诊为间质性肺病者；(3)入组前4周未服用糖皮质激素类药物；(4)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)严重器官功能衰竭者；(2)伴有免疫系统疾病者；(3)先天性心脏病者；(4)表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 对照组给予常规抗感染治疗，口服秋水仙碱片(广州柏赛罗药业有限公司，国药准字H19999064，规格：0.5 mg)0.5毫克/次，1次/天；美罗培南1.0 mg(海口市制药厂有限公司，国药准字H20143080，规格：1.0 g)注入浓度为0.9%氯化钠溶液100 mL中，静脉滴注，1次/8小时，后续根据患者病情适当调整用药剂量，治疗2周。在此基础上，观察组给予糖皮质激素冲击治疗，将甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727，规格：40 mg)注入浓度为5%葡萄糖溶液250 mL中，进行静脉滴注，1次/天，连续治疗3 d，后期改为口服强的松(吉林顾瑞特制药有限公司，国药准字H22021758，规格：5 mg)20 mg/d，并维持此剂量治疗2周。

1.4 评价指标 (1)疗效评价。评价标准：治愈：症状及体征消失，临床-影像-生理量表(CRP)评分减少≥95%；显效：症状及体征改善，70%≤CRP评分减少<95%；有效：症状及体征改善，30%≤CRP评分减少<70%；无效：症状及体征未有改善，CRP评分减少<30%[5]。总有效=治愈+显效+有效。(2)动脉血气指标。使用全自动血气分析仪检测患者治疗前及治疗2周血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2)。(3)CRP评分。采用临床-影像-生理(CRP)评分量表评价患者治疗前及治疗2周后病情，包含弥散量(0～5分)、肺容量(0～20分)、FVC(0～15分)、FEV(0～30分)、肺部影像学(0～10分)、呼吸困难程度(0～20分)，总分100分，评分与病情严重程度呈正相关。(4)不良反应。包括消化道出血、骨质疏松、血糖升高等。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者动脉血气指标比较 治疗后2组患者PaO2、SaO2高于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后动脉血气指标对比

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 2组患者CRP评分比较 2组患者治疗后CRP评分低于治疗前，且观察组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后CRP评分比较分)

2.4 2组患者并发症发生率比较 对照组并发症发生率为6.38%(3/47)，其中消化道出血1例、血糖升高1例、继发感染1例；观察组并发症发生率为8.51%(4/47)，其中消化道出血2例、血糖升高1例，骨质疏松1例，2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.694)。

3 讨论

间质性肺病具体发病基础较为复杂，且致病因素呈多样性，导致该疾病的临床机制较为复杂[6]。间质性肺病属于一种慢性渐进性疾病，当被细菌及病毒感染后，极易并发重症肺炎，继而损伤肺部，使肺部组织病理学发生改变，肺实质遭到破坏，机体肺活量下降，机体内有效交换气体容量减低，出现CO2增加及O2下降不良情况，且炎症增加气道炎症分泌物增加，继而堵塞气道，加重气道堵塞，增加低氧血症发生风险，严重威胁患者生命健康，因此临床中及时实施科学、有效治疗方案，以改善血气指标，控制病情尤为重要[7-8]。

目前临床中针对间质性肺疾病治疗，尚无特效药，多进行基础及抗感染治疗，虽能够有效改善机体炎症反应，但在改善患者咳嗽、喘息及呼吸困难等症状方面效果不佳，继而导致整体治疗效果不甚理想。随着临床中对该疾病研究不断深入，相关研究发现，糖皮质激素类药物治疗间质性肺疾病具有良好效果，但具体治疗机制尚不明确，但其抗感染治疗能够有效提高临床治疗的综合效果[9]。本资料结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，血气指标及CRP评分改善程度均优于对照组，且2组在并发症发生率方面比较无差异。表明间质性肺病合并重症肺炎给予糖皮质激素冲击治疗可有效提高临床治疗效果，促进患者动脉血期指标的改善，控制病情。究其原因为糖皮质激素是一种免疫抑制剂及抗炎类药物，其中以强的松和甲强龙最为常用，具有调节免疫抑制、抗炎、抗过敏及抗休克作用，本资料中糖皮质激素药物主要通过抑制机体内细胞因子爆发，起到抗炎及调节免疫的效果，继而减低炎症因子对肺间质的损伤，提高肺通气量，改善动脉血气指标，促进患者症状的改善，但临床中针对糖皮质激素冲击治疗的安全性具有一定争议性，糖皮质激素治疗会抑制机体免疫功能，导致患者机体免疫力下降，对机体造成不良影响，故临床治疗应慎重，充分考虑患者身体状况进行治疗，以将治疗效果达到最大化[10]。

综上所述，糖皮质激素冲击治疗可有效改善间质性肺病合并重症肺炎患者动脉血气指标，减轻患者临床症状及体征，提高治疗效果。