坚固内固定联合牵引复位固定术对口腔颌面部创伤性骨折患者生活质量及并发症的影响

肖胜杰

口腔颌面部创伤性骨折属于临床常见的面部骨折类型之一，多发于青壮年，其发生率呈逐年上升趋势。患者大多因为受到击打、交通事故等原因导致颌面部发生骨折，包括上颌骨、下颌骨、颧骨、颧弓等部位，导致患者面部疼痛、开口困难、进食障碍等症状，严重影响患者的生活质量和身心健康[1]。目前临床通常采用手术治疗口腔颌面部创伤性骨折，如闭合复位颌间固定术、切开复位钢丝内固定、坚固内固定术等[2]。本资料采用坚固内固定联合牵引复位固定术共同治疗口腔颌面部创伤性骨折，旨在探讨二者联合治疗对患者生活质量及并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年3月我院收治的口腔颌面部创伤性骨折患者85例。随机分为2组。对照组43例，其中男30例，女13例；年龄20～57(38.26±4.15)岁；骨折原因：击打伤20例，交通伤14例，其他9例；骨折区域：前段骨折26例，中段骨折12例，前、中段复合骨折5例。观察组42例，其中男28例，女14例；年龄20～58(38.67±4.19)岁；骨折原因：击打伤19例，交通伤15例，其他8例；骨折区域：前段骨折25例，中段骨折13例，前、中段复合骨折4例。(1)纳入标准：①经影像学检查确诊为口腔颌面部创伤性骨折；②认知清晰、无精神性疾病；③对本研究知情同意，配合研究内容。(2)排除标准：合并其他无关部位骨折者；颅腔内脑结构受损者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比分析。

1.2 方法 对照组行坚固内固定手术，经影像学检查患者确定患者骨折部位及骨折情况，采用全身麻醉，在患者骨折部位用牙弓夹板固定。在患者骨折部位作一合适切口，切开皮下组织暴露出骨折部位，观察骨折部位具体情况，采用小形钛板对骨折部位塑形，并用钛钉钻孔固定小形钛板。用生理盐水反复冲洗切口，待完全止血后缝合切口。观察组行坚固内固定联合牵引复位固定术，首先行坚固内固定术，与对照组相同，随后行牵引复位固定术，以骨折部位周围正常骨为牵引、固定体，使骨折的部分向正常位置移动并固定。

1.3 观察指标 (1)疗效标准[3]：根据患者脸部恢复情况与正常情况对比判断患者临床疗效。患者左右脸对称，伤口完全愈合，与正常情况无异为显著；患者左右脸不对称，伤口完全愈合，大部分与正常情况无异为有效；患者脸部未恢复，伤口未愈合，脸部与正常情况有差异为无效。显效与有效计为总有效。(2)生活质量：采用世界卫生组织生活质量量表(WHO-BREF)[4]评估患者术前、术后3个月的生活质量情况，该量表包括心理功能、生理功能、社会功能以及总体健康等4个维度，每项0～100分，分值与生活质量呈正比。(3)观察并记录2组患者术后发生创面不愈合、皮瘘、神经受损、炎性反应等并发症情况。总发生为独立事项与合并事项之和。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者生活质量评分比较 术前2组患者生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月观察组心理功能、生理功能、社会关系、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较分)

注：与组内术前对比，*P<0.05。

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.5)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

口腔颌面部位于呼吸道上端，当机体口腔颌面部受到外力损伤时，可导致组织移位或肿胀，同时舌后坠、血凝块及分泌物会堵塞呼吸道造成呼吸受阻；口腔为呼吸道入口，损伤时常导致进食、语言功能障碍；颌面部损伤容易并发颅脑损伤。口腔颌面部创伤性骨折患者若无及时有效的治疗，可导致患者生活质量大大降低，其身心健康受到严重影响[5]。

传统治疗口腔颌面部创伤性骨折多采用闭合复位颌间固定或切开复位钢丝固定术，颌间固定虽操作简单，但该方法限制咀嚼功能，导致患者口腔卫生差、继发性龋、牙周损伤、牙龈炎等；而切开复位钢丝固定稳定性差，骨折端压力不够，患者骨折愈合效果不佳。坚固内固定术是以提高骨折端绝对稳定为目的所开展研究的手术方法，该方法可及时恢复患者咀嚼功能，减少因长期颌间固定而造成的牙周组织损伤、口腔卫生差、咀嚼肌群萎缩、涎腺分泌功能障碍、语言障碍等；同时有利于患者早期进食，摄取充足营养，促进患者早日康复。但是坚固内固定术操作困难，技术要求高，可能会造成患者口腔颌面部周围神经血管损失、牙齿感觉障碍、牙髓失活、下唇麻木等，影响颌关节功能；另外，夹板与螺钉可能会对周围软组织造成慢性刺激、金属敏感性或局部骨质疏松，导致患者需进行二次手术取出夹板和螺钉[6-7]。研究表明，坚固内固定是治疗口腔颌骨骨折的较好方法，其选用的钛合金材料以及三维稳定技术可充分保证局部血运的快速恢复，使破骨细胞、成骨细胞加速繁殖，进而促进骨折快速愈合[8-9]。本资料结果显示，观察组临床有效率高于对照组，生活质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明口腔颌面部创伤性骨折患者采用坚固内固定联合牵引复位固定术较单独使用坚固内固定术效果更好，可提高治疗有效率，促进患者骨折快速愈合，提高患者的生活质量，并降低术后并发症发生率。牵引复位固定术是在实施坚固内固定术基础上以颌面部骨折周围正常骨作为固定点和发力点，使骨折部位移动到正常位置并固定，操作简单，有利恢复患者口腔功能，降低患者单独使用坚固内固定术所造成的的颌关节功能障碍[10]。

综上所述，口腔颌面部创伤性骨折患者采用坚固内固定联合牵引复位固定术效果显著，可有效提高患者手术成功率，恢复正常面部情况，提高患者的生活质量，同时还可降低实施坚固内固定术后并发症发生率。