中医常见外治法在急性运动损伤中的治疗优势

余 辉

（湖北省体育局水上运动管理中心，湖北 武汉 430000）

中医药在急性损伤中的治疗原则最早见于《黄帝内经》中［1］，在后世不断发展中形成针灸、推拿、手法复位等急诊操作和理论。这些操作和理论逐渐完善，形成具有中医基础理论指导的中医急诊体系［2］。在众多医家典籍中，急诊一直是重要的组成部分，例如东晋时期葛洪的《肘后备急方》记载了大量的急救医疗方案。《黄帝内经》在疾病描述和治疗上，以“卒、暴”等强调急诊的重要性。后世几千年的发展中，中医急诊在维护健康上扮演着重要的角色。随着经济社会的发展，运动观念的日益兴起，运动成为大众强生健体的重要方式。同时体育竞技也成为一种主流文化［3］，被大众接受和支持。在挑战更高更快更强的体育精神时，损伤常常伴随着竞技运动员，因此如何在最短的时间，最有效的治疗急性运动损伤成为运动医学思考和研究的问题。运动医学与常规的急诊有所不同，在很多情况下，保障急诊的同时，还需要维护和满足运动员继续竞技等特殊要求。

运动损伤（Sports Injuries）是指在运动中导致机体生理结构破坏或紊乱的机体损伤［4］。急性则是发生迅速，多发生在运动场上的运动损伤。运动损伤属于中医中的伤科学范畴，其治疗涉及中医多种治疗手段。伤科出自《周礼·天官》，“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药”，即诊疗跌打损伤的专科。伤科萌芽于商周时期，形成于春秋战国，成熟于明清。在古代伤科多以兵家常用，为后世留下众多医术典籍［5］。例如汉代的《折伤薄》、唐代的《理伤续断方》、明朝《正体类要》、清代《伤科补要》等。运动损伤依据症状大多可以归纳为伤科疾患，故沿袭伤科典籍对运动损伤诊疗有重要的意义。在中医药治疗急性运动损伤上，在运动医学与中医学结合中逐步发展成熟，形成早诊断、早治疗、早康复、多养护等全方位的运动急救体系［6］。其中针灸、按摩、拔罐、手法复位、中药熏蒸、中药制剂等在急性运动损伤中运用越来越多。针灸的镇痛、疏通经络等疗效在运动竞技中不仅仅治疗运动员的伤情，在竞技中也可为运动员提供继续比赛的可能，是针灸的重要优势。推拿是缓解痉挛、肌紧张、韧带拉伤等急性运动损伤的重要手段和方式，运用手法辅助治疗。拔罐是消肿止痛、舒筋活络的重要治疗方式，是大量运动或维持运动的的治疗方式。手法复对于轻度骨折，关节脱位、骨折、软组织损伤等损伤可立即恢复其功能，在急性骨、关节损伤中具有重要作用。中药熏蒸是利用中药药性局部作用起到治疗作用的方式，有利于迅速缓解损伤造成的伤害。中药制剂是当前临床运用较为广泛的中医药治疗运动损伤，膏剂、喷雾等在临床中运用广泛。除此之外，针刀、牵引等手段也是急性运动损伤的重要治疗方式。本文总结急性运动损伤中医常见外治法治疗及优势，为临床提供治疗提供指导。

1 针灸在急性运动损伤中的治疗优势

针灸是中医药中外治法中最为庞大的一部分，它以操作简便、刺法灵活等优点备受大众喜爱。在《黄帝内经》针灸占据九卷，有68篇之多［7］，理论十分丰富，为后世伤科独立体系奠定基础。例如《灵枢·邪气藏府病形篇》中“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下、然骨之前血脉出血，刺足跗上动脉；不已，刺三毛上各一痏，见血已，左刺右，右刺左。”记载了坠落后内、外伤的治疗。在后期的典籍中，伤科从条文逐渐发展成为具有疾病独立的体系。例如在《难经·第十四难》中言，“四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨萎不能起于床。”阐述了损伤脉络诊断。唐吴兢《贞观政要·征伐》：“道宗在阵损足，帝亲为针灸。”阐述足损伤后针灸治疗。《诸病源候论》中言，“从高顿仆，内有血，腹胀满。其脉牢强者生，小弱者死。得笞掠，内有结血。脉实大者生，虚小者死。其汤熨针石，别有正方。补养宣导，今附于后。”针药结合。针灸治疗在伤科涵盖于各种损伤之中，与中医药其他治疗方法共同构成伤科治疗体系。如《正骨心法要旨》言，“身有所伤血出多，四肢不收曰体惰，急于肪下关元穴，艾柱灸之病即瘥”。其后又言，“若脉浮微而潘，当知亡血过多，依经于三结交关元穴灸之，或饮大补气血之剂而调之，则病已矣”。清俞正燮《癸巳类稿·持素毕》：“宗气营卫，有生之常，针灸之外，汤药至齐。“

《医学源流论》中言：“外治之法，最重外治”，因此针灸在外伤中的治疗十分广泛，涉及多种适应症。同时针灸具有“疏通经络、活血化瘀、调和阴阳、扶正祛邪”等功效［8］，在伤运动损伤中具有重要优势。运动损伤多见于生理结构破坏或紊乱，导致经络、气血不通，不通则痛，引起淤血疼痛等症。气壅、血凝则气血失衡，阴阳失调，出现阳胜阴虚的大热之象。日久则会出现阴虚或阴阳离绝的症候。因此针灸的功效和伤科的治疗是一致的，运用针灸及时疏通经络，活血化瘀，缓解疼痛，消除肿胀，减轻局部症状；通过针法，调理气滞血瘀，调和阴阳，达到阴平阳秘的在状态。同时通过针灸，提高机体免疫能力，依靠自生修复功能，修复损伤，减轻内服药物对机体的毒副伤害。在现代研究中，发现针灸在镇静、镇痛、调节机能等方面可迅速起效，在临床中具有重要的优势［9-11］。这些优势在疗效在运动竞技中损伤同时，还可以为竞技中运动员提供继续比赛的可能。加上适应症广泛、简单易行、副作用少等优点，针灸在急性运动损伤中具有十分广泛的运用，并逐渐发展为运动医学重要的外治方法。

2 推拿在急性运动损伤中的治疗优势

推拿按摩是中医外治法中常见的一种，最早可追溯到上古时期。其发展成熟时间较早，在春秋战国时期就有《黄帝岐伯按摩经》专著，隋唐时期为十三科之一理论成熟，明清时期继续发展理论更加丰富，治疗更加多元化。在原始社会中，人们在自然生活中，时常有劳作或猛兽攻击形成的外伤，外伤疼痛，人们用手去抚摸、按揉，收到治疗效果。这是推拿按摩形成的实践，通过总结实践经验，逐步发展形成推拿按摩体系［12］。早在《史记·扁鹊仓公列传》中就有俞跗使用推拿治疗疾病的记载。“上古之时，医有俞跗，治病不以汤药，酒而以桥引、案杌、毒熨等法”。《礼记·内则第十二》记载，“疾痛苛痒，而敬抑搔之”。在医家宗书《黄帝内经》中，对推拿按摩进行了阐述，总结了推拿部分适应症。例如《黄帝内经·素问篇》有“形数惊恐，经络不通，病生于不仁。治之以按摩醪药。”的论述。推拿本身是针对损伤、疲劳等症状逐渐演变发展而来。因此推拿在伤科的运用是从萌芽时就固有的，春秋战国时期医家经典就有大量记载。如《周礼疏案》中有：“扁鹊过虢境，见虢太子尸厥，就使其弟子子明炊汤，子仪脉神，子游按摩。”记载了推拿按摩治疗因脑震荡、中毒等引起的尸厥。隋唐时期推拿按摩成熟，形成了完整的体系。例如《诸病源候论》中有，“夫腕伤重者，为断皮肉、骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝，不能周荣，所以须善系缚，按摩导引，令其血气复。”阐述了按摩在伤科中的运用。明清时期，随着中医理论的丰富，推拿也出现了流派［13］，形成了依据适应症为基础的特色治疗，对伤科治疗的适应症选择有巨大的促进作用。

推拿具有“疏通经络，行气活血，理筋散结，正骨复位”等伤科作用［14］，在急性或慢性运动损伤中具有重要优势。其主要针对软组织、肌肉损伤，关节脱位，肌肉劳损等适应症。当生理结构发生改变，经脉壅塞不通，气滞血瘀，不通则痛，故疏通经络，行气活血。在此基础上，推拿更强调按照生理结构，合经络穴位、时令，运用外力［15］，辅助生理结构恢复。推拿是缓解痉挛、肌紧张、韧带拉伤、关节复位等急性运动损伤的重要手段和方式，以穴位、生理结构为基，结合手法作用，可迅速或长期服务运动损伤。推拿历史悠久，因自身优点，深受人民喜爱，它不仅是中医外治法的重要组成部分，在急性运动损伤中运用也十分广泛。

3 拔罐在急性运动损伤中的治疗优势

拔罐治疗疾病记载最早见于汉代《五十二病方》用于外科拔脓，经过后世发展拔罐技术在众多疾病中都有运用［16］。但值得注意的是，拔罐法一直处于治疗技术，未被中医纳入独立的医疗体系中。在明清以前，拔罐运用十分局限，多为治疗痈疽时排脓。例如《肘后备急方》中“痈，疽，瘤，石痈，结筋，瘰疬，皆不可就针角，针角者少，有不及祸者也”。明清丰富了用于常见疾病，主要以通经活络、活血行气、止痛消肿、散寒、除湿、散结拔毒、退热等作用运用于各种病证［17-18］。例如《本草纲目拾遗》记载“拔罐可治风寒头痛及眩晕、风痹、腹痛等症”。伤科的运用在明清以前也多属于后期排脓，在明清后逐渐发展到软组织损伤、扭伤、痉挛等适应症。

拔罐治疗针对淤血、肿胀、痉挛等运动损伤，在镇痛、消除病因中具有重要作用［19-20］。在各大体育赛事中，均可见到拔罐应对急性运动损伤的急诊。在现代研究指出，拔罐通过负压，促使红细胞破裂出现溶血，产生组胺，随着血液循环系统促进器官的生理功能［21-22］。在损伤治疗中，拔罐可以加快肌肉排泄，对急性损伤的应急治疗十分有利。中医认为损伤常会引起血瘀血肿，引起局部经脉壅塞，导致气血淤积不散。拔罐可以开腠理，引邪外出，邪气外出则气血通畅，伤情好转。总之，拔罐治疗在运动损伤中有现代科学的重要依据，也是长期临床实践的经验总结，在运动损伤中的治疗十分重要。

4 手法复位在急性运动损伤中的治疗优势

手法复位又称为中医正骨，是元十三科之一［23］。《医宗金鉴·正骨心法要诀》认为“今之正骨科，即古跌打损伤之证也”。手法复位其主要治疗骨折、关节脱位和软组织损伤等适应症，是中医骨伤学中的重要理论。正骨早在原始社会就有甲骨文等相关记载，经过解剖学发展，逐渐形成为骨伤科和伤科的重要组成部分。例如《周礼·天官》“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药”中的金疡、折疡就有骨及骨关节损伤相关的适应症治疗。《黄帝内经》提出“肝主筋，肾主骨”将五脏与五行紧密联系，形成中医的五行体系［24］，是手法复位的理论形成时期。后世依据《黄帝内经》发展出治疗基本原则，例如《太平圣惠方》以此认为骨伤治疗要以“补筋骨，益精髓，通血脉”的治疗原则为基础。隋唐时期标志着手法复位的成熟，例如《备急千金要方》记载“一人以手指牵其颐，以渐推之，则复入矣。推当疾出指，恐误啮伤人指也。”是最早的下颌复位手法。蔺道人的《理伤续断方》是骨伤科第一本专著，记载了大量的手法复位治疗方案，例如“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，则向右边拔出；骨向右出，则向左拔出”的手法拔伸治疗关节脱位。明清时期在中医理论的极大发展中，手法复位也走向更为繁多，适应症更为广泛的发展。例如《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》中“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然后治自多效。”发展了手法复位在诊断中的作用。

手法复位经过几千年的长期发展，经历了从单一的临床经验记载，到有方法有目的的治疗［25］。这个过程中也体现出了中医手法复位在依据生理结构，借用手法辅助恢复骨骼完整、关节通利中的重要作用。手法复位常常利用小的辅助工具或者徒手对患者治疗，尽量早期，尽量减少在此损伤的原则下治疗，是其重要的优势。手法复位一直是中医骨伤科重要的组成部分和特色治疗方法，被大众广泛认可。在运动医学中，中医手法复位在适应症多、治疗创伤小、恢复快等方面的优势上，备受运动员喜爱和认可。

5 中药熏洗和中药制剂在急性运动损伤中的治疗优势

中药是中医治疗中最为重要的体系，早在远古时期，就有用草本治疗疾病的记载。在医家源头《黄帝内经》中就有十三方［26］，同时期的《神农本草经》被誉为中医四大经典，记载了大量中药药效及疾病治疗。后世在中医基础理论和哲学指导下，不断深化中药治疗效果，通过配伍、炮制等方法增加其药性。在伤科中的除了内服外敷的中药或方剂外，在增强要先上选择不同剂型从而增强药效也是其重要的方式，例如在伤科选择膏剂、酒汀、散剂、丸剂等［27］。 《伤科补要》中“重者，筋断血飞，掺如圣金刀散，用止血絮扎住，血止后，若肿溃，去其前药，再涂玉红膏，外盖陀僧膏，止痛生肌。”阐述不同方剂的不同剂型对伤科的完整治疗记载。本身利用通经活络，活血化瘀，消肿散结等治疗方剂，为减轻毒副作用和局部靶向治疗，选择外用中药熏洗［28］，有效的对局部伤情治疗。同时运用不同剂型的特点，针对局部伤情进行局部治疗是中药制剂的重要优势。

在《黄帝内经》中对伤科的治疗认为应当先服用中药，在进行其他治疗，如《素问·缪刺论》中“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”的论述。正如《理淪骄文》记载，“外治之理及内治之理；外治之药即内治之药，所异者法耳”。说明中药外治和内治其机理原则都应相同，外用毒副作用更小更安全，所以部分中药在大剂量时外用更为恰当，所异才有内外治的区别。在外治剂型上的改变，更多时为了更好更快的作用于伤处，例如熏洗法上，在《仙授理伤续断方》中“治男子妇人骨断，用此煎水洗后整骨了却用乌龙角贴。”已有明确记载。制剂上《仙授理伤续断方》也记载了“大承气、小承气、四物汤；黄药末、白药末；乌丸子、红丸子、麻丸子；桃红散、紫金散、七宝散；”等［29-31］。总之，中药外治运动损伤同内治法理相同，治疗原则相似，不同的是外治法为增加药效，固定患处等方面进行了探索和改进，使药物更快、更强的治疗伤情。中药外治适合于所有损伤，适应症广泛，治疗形式丰富，在运动损伤中治疗优势突触。

6 总结

在长期的中医药实践中，中医药对急性损伤有一系列的系统治疗方案。随着运动医学的发展，中医药逐渐从伤科学发展到运动医学中。在运动医学的特殊要求下，中医药以丰富的治疗形式，良好的治疗效果被运动医学吸纳，为运动损伤治疗提供了新的思路和方法。