犬亚临床甲状腺机能减退症的诊断与治疗

庞晓敏，吴永昊，曹迎春，屠 迪

(湖南农业大学动物医学院，湖南 长沙 410001)

1 病例情况

泰迪犬，7岁9个月，雌性(已绝育)，体重4.7 kg。驱虫、疫苗免疫均按规定正常进行。前几个月开始腹侧壁对称性脱毛，脱毛部位皮肤变薄。1个月前有乳腺增生的现象，犬疑似有发情征兆。犬食欲、饮水正常，排尿次数较多，未见其他临床症状。

2 检查

2.1 大体检查 患犬精神尚可，可视黏膜色正常，体温、血压、呼吸频率、呼吸音、心率、心音均未见异常。犬双侧髂结节前下方腹侧壁对称性脱毛，脱毛部位皮肤变薄、干燥；尾根背侧毛发稀疏，全身毛发褪色干燥，无痒感。

2.2 实验室检验

2.2.1 血液学检查 血常规检查提示：平均红细胞体积增大，结果为75.8 fL(参考范围：62.0～72.0 fL)；平均红细胞血红蛋白含量升高，结果为25.6 pg(参考范围：20.0～25.0 pg)。

2.2.2 血气分析检查 结果提示：静脉二氧化碳分压下降，结果为32.8 mmHg(参考范围：35.0～38.0 mmHg)； 氧分压下降，结果为33 mmHg(参考范围：35～45 mmHg)。

2.2.3 血涂片检查 结果提示：红细胞形态、白细胞形态、血小板均正常；未见血液寄生虫、支原体等。

2.2.4 雌二醇检查 雌二醇检测结果<9 pg/mL(绝育犬参考范围：<10 pg/mL)。

2.2.5 促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验 刺激前血清重度乳糜，检测结果提示无肾上腺皮质机能亢进。

2.2.6 甲状腺功能检查 T4结果正常，但FT4浓度处于低临界值，结果为9.89 pmol/L(参考范围：9～39 pmol/L)。

2.2.7 肝功能检测 天门冬氨酸氨基转移酶浓度低，结果为13 U/L(参考范围：23～56 U/L)；总胆汁酸偏低，结果为<1.00 μmol/L(参考范围：1.00～12.00 μmol/L)；总胆固醇浓度高，结果为10.10 mmol/L (参考范围：3.20～7.20 mmol/L)。

2.2.8 糖化血红蛋白检测 结果正常，检测结果为3.2%(参考范围：3%～4.5%)。

3 初步诊断

根据实验室检查结果可知，该犬患有轻微的低氧血症、低碳酸血症、低血糖症、高胆固醇血症，以及低临界值的FT4。结合该犬的临床症状与实验室检验的结果，初步判定甲状腺机能减退。

4 治疗与转归

治疗内容包括修复甲状腺、维护皮毛健康。采用口服药物：优甲乐(左旋甲状腺素钠)0.02 mg/(kg·bw)，1次/d；COATEX康泰丝胶囊1粒/d。日常护理包括限制能量、食物摄入。2～3周后复查。

用药27 d后，左侧脱毛区域明显缩小；用药47 d后， 脱毛区域明显缩小；用药92 d后，脱毛区域基本恢复，有明显的毛发生长。

5 复发与确诊

在3个月的复诊中确认病例未复发，病情得到解决，并恢复良好。根据病史和复诊情况，确诊为亚临床症状的甲状腺机能减退症。治疗过程仅口服优甲乐和COATEX康泰丝，治疗3个月病情得到好转，脱毛区域皮肤和毛发逐渐恢复。确认病情已根治并恢复完全后，对犬停药观察。

6 讨论

6.1 临床症状 甲状腺机能减退症是犬的一种内分泌疾病，是由于甲状腺组织的进行性丧失，活性甲状腺激素T3和T4缺乏引起的临床综合征。超过85%的甲状腺机能减退症患犬存在皮肤病异常，是因为引发毛发生长初期需要甲状腺激素[1]。因此甲状腺机能减退症的皮肤典型临床表现为双侧对称脱毛、“鼠尾”、毛发干燥暗淡、皮脂溢、脓皮症；还可能伴有嗜睡，体重增加和多饮多尿等症状。临床常见的甲状腺机能减退症主要是甲状腺的结构或功能异常所引起的原发性甲状腺机能减退症。

6.2 诊断与治疗 甲状腺机能减退症的成因复杂，可能是先天性或后天性的。先天性甲状腺机能减退症主要受品种和遗传影响。后天性甲状腺机能减退症是由于免疫破坏或特发性萎缩介导的甲状腺组织的进行性丧失[2]，可分为中枢性与原发性。中枢性甲状腺机能减退症主要是垂体的结构或功能异常，导致垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)不足，继而影响甲状腺功能。原发性甲状腺机能减退症主要是由于甲状腺的结构或功能异常导致甲状腺激素的产生不足。医源性病因也可能导致甲状腺机能减退，例如抗甲状腺药物，手术切除，放射性碘治疗等。

据统计，甲状腺机能减退在中老年犬中高发，诊断的平均年龄为7岁[3]。患犬表现的皮毛问题容易被误诊为单纯的皮肤病，但典型的双侧对称性脱毛提示这可能是内分泌疾病引起的。临床上有一部分甲状腺机能减退的患犬的T4浓度在参考范围内，FT4的浓度较低，甚至保持在参考范围的下限[2-3]，因此该病例不能排除患有甲状腺机能减退症。临床通过透析、TSH浓度升高、T4值低或FT4值低，基本可确诊为甲状腺机能减退症[4]，但该病例未进行TSH的测定。

甲状腺机能减退症有皮肤病和代谢特征的组合，其临床检查特征还包括低氧血症、高碳酸血症、低血糖、天冬氨酸氨基转移酶增加等，而且高胆固醇血症在具有适当临床体征的犬中是存在甲状腺机能减退症的有力证据。结合该病例的临床皮肤病特征和检查结果，基本可诊断为亚临床甲状腺机能减退症。

治疗甲状腺机能减退症主要用合成的左旋甲状腺素，首选药是优甲乐。优甲乐的主要成分是左旋甲状腺素钠，推荐剂量为0.02 mg/(kg·bw)(0.1 mg/10 Ib,最大剂量为0.8 mg)，间隔用药时间为12 h[5]， 在评价治疗的效果前，最好连续补充甲状腺素至少4～8周。但由于左旋甲状腺素吸收和代谢的可变性，必须监测治疗，并根据临床反应调整剂量和频率。COATEX康泰丝胶囊含有多重必需脂肪酸，可改善脱毛区域的皮毛情况，促进毛发生长，维护皮毛健康。治疗过程中可见脱毛区域逐渐减少，皮毛情况不断改善。

6.3 预后 通过合理的治疗，甲状腺机能减退症相关的临床症状和临床病理学异常都是可逆的。由于该病例处于亚临床状态，总T4和FT4仍处于正常范围内，因此服用优甲乐的频率要比推荐频率相应的降低。该病例服用优甲乐27 d后复诊，经观察该病例的皮毛状况明显好转，检测的甲状腺激素水平也已经恢复正常，此时可不必再服用优甲乐。COATEX康泰丝胶囊可继续服用，维护皮毛健康直至皮毛恢复正常状态。后期复诊可观察到该犬的皮毛状况不断恢复，甲状腺机能减退的情况没有复发，该病例的预后良好。甲状腺机能减退的治疗过程中需要定时检测，若出现紧张、气喘、呼吸急促、心动过速等现象，则可能发生甲状腺毒症，需要及时调整剂量和频率。当临床症状完全消失后需要通过测量血清T4浓度和血清TSH浓度来确定是否需要继续服药或者停药。