NB-UVB联合他卡西醇软膏治疗白癜风临床疗效观察

郭静微，王翁鸣，靳 卓，王 博，董 颖

(佳木斯市中心医院皮肤科，黑龙江 佳木斯 154002)

白癜风是皮肤科常见的色素脱失性慢性皮肤疾病，其发病机制尚不完全清楚，易诊断难治疗。近年来NB-UVB在皮肤科的应用广泛，在白癜风的治疗上疗效显著。现我科采取NB-UVB联合他卡西醇软膏治疗白癜风，并观察其临床疗效和安全性，旨在探讨一种针对白癜风的安全有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料：选自2016年4月～2018年4月期间于我皮肤科门诊诊断并接受治疗的白癜风患者共120例。入选标准：①明确诊断为白癜风者；②入选前2个月未接受系统药物及外用药物治疗者；③无光过敏者及对他卡西醇成分过敏者。排除标准：①妊娠和哺乳期者；②患自身免疫性疾病者；③有皮肤肿瘤患者。120例患者中男54例，女66例，稳定期患者68例，进展期52例，皮损类型为局限型65例，其他非节段型为55例，病程10 d～5年不等。将患者随机分为三组，联合治疗组40例，他卡西醇组40例，NB-UVB组40例。各组患者基本情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器和外用药物：窄谱中波紫外线，德国沃尔曼311 nm光疗仪。他卡西醇软膏，又称萌尔夫，帝人制药株式会社医药岩国制造所。

1.3方法：①联合治疗组：将他卡西醇软膏涂抹皮损处，2次/d，给予NB-UVB照射，3次/周，4周为1个疗程，共观察4个疗程。根据皮损反应情况调整照射剂量。②他卡西醇组：将他卡西醇软膏涂抹皮损处，2次/d，涂抹方法同联合治疗组。③NB-UVB组：与联合治疗组照射方法相同，不涂抹任何药物。

1.4疗效评定标准[1]：治疗4个疗程后进行疗效评定。治愈：患处白斑完全消退，皮肤恢复正常肤色；显效：患处白斑大部分消退或缩小，患处皮肤恢复正常肤色的面积≥50%；有效：患处白斑部分消退或缩小，患处皮肤恢复正常肤色的面积为10%<面积<50%；无效：患处白斑无色素再生或白斑加重、面积扩大，或皮肤肤色正常肤色的面积≤10%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1每组患者治疗疗效比较：联合治疗组总有效率明显高于其他两组，差异存在统计学意义(P<0.05)，NB-UVB组有效率与他卡西醇组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者治疗临床疗效比较[例(%)]

2.2各组患者不同分型、不同分期治疗总有效率比较：在组内比较差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组患者不同分型、不同分期治疗总有效率比较[例(%)]

2.3发生不良反应情况：联合治疗组有2例患者、NB-UVB组有1例患者因在治疗过程中出现明显瘙痒、刺痛感和水泡等情况而停止治疗。

3 讨论

白癜风是一种由皮肤色素沉着异常引起的相对常见的获得性慢性病，其特征是表皮黑素细胞脱失而出现的白色斑疹[2-3],因白斑和正常皮肤之间对比明显，对儿童和成人的生存质量有很大影响[4-5]。目前NB-UVB在白癜风的治疗中越来越普遍，可以大大推动人体纤维细胞生长因子的增加，促进黑素细胞 DNA 的生成，使毛囊黑素细胞增殖且向上移行，让还原型的黑素可以在光合作用之下氧化为黑素，激发体内活酪氨酸酶活性对其稳定和复色效果显著。NB-UVB的波峰值是311 nm，其可提供更高的能量密度，并且诱发更少的皮肤红斑。NB-UVB可诱导局部免疫抑制和凋亡，促进黑素细胞增殖和黑素生成[6-7]。他卡西醇是活性Vit D3，其治疗白癜风的机制尚不明确，近来出现白癜风患者的角质形成细胞黑素细胞对 Ca2+的吸收存在缺陷[8]，使细胞内还原型硫氧还蛋白酶的浓度增高从而抑制酪氧酸酶活性和色素合成。有研究报道Vit D3也许通过与其受体的结合促进了黑素合成或调节了角质形成细胞间接作用于黑素细胞[9]。

本文通过观察表明，NB-UVB联合他卡西醇软膏治疗白癜风总有效率明显高于他卡西醇组和NB-UVB组，局限型治疗效果优于其他非节段型别。他卡西醇软膏局部外用刺激性小，耐受性好，无不良反应，与NB-UVB联合治疗白癜风产生了协同作用效果。

综上所述，NB-UVB联合他卡西醇软膏治疗白癜风的临床治疗效果是肯定的，治疗相对安全，对于不同时期不同型别的白癜风都有一定效果，是临床上值得应用的治疗白癜风的方案。