艾司西酞普兰联合普拉克索片治疗帕金森病伴抑郁患者效果观察

杨 艳

(茂名市人民医院，广东 茂名 525000)

帕金森病是临床上神经内科常见的中枢神经系统变性疾病，该病病程长，复发率高，预后差具有较高的致残率，对患者的生活质量造成严重的影响，而且帕金森病患者常伴有抑郁、身体不适、睡眠障碍等，在影响患者生活质量的同时且对运动障碍的恢复造成影响[1-2]，因此，对于帕金森病伴抑郁的患者要及时诊断并且给予有效的治疗，才能积极改善患者的抑郁症状，促进疾病的康复。本文旨在探讨艾司西酞普兰联合普拉克索片治疗帕金森病伴抑郁患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院神经内科2015年1月～2018年7月收治的114例帕金森病伴抑郁患者作为研究对象，患者经临床、专科检查均确诊为帕金森病伴抑郁，符合《中国帕金森病治疗指南(第3版)》中帕金森病相关诊断标准、ICD-10中抑郁症相关诊断标准[3]，纳入标准：抑郁症状持续2年以上，年龄50岁以上，帕金森病病程1～5年。排除标准：既往精神疾病、反复发作心脑血管疾病、头外伤、脑炎患者。随机数字表法分为观察组和对照组各57例，其中观察组男35例，女22例，年龄50～76岁，平均(65.21±8.32)岁，帕金森病病程1～5年，平均(2.24±0.36)年，对照组患者男36例，女21例，年龄51～74岁，平均(65.24±8.28)岁，帕金森病病程1～5年，平均(2.26±0.34)年。以上指标两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且患者家属均签署知情同意书，自愿参与本研究，经医院伦理委员会审查与备案。

1.2治疗方法：对照组：给予Boehringer Ingelheim International GmbH(德国)生产的盐酸普拉克索片治疗(商品名：森福罗，批准文号：H20140918，规格：0.25 mg×30 s)0.125 mg/次，3次/d，第2周开始0.25 mg/次，3次/d，连续治疗8周，观察组：在对照组患者治疗的基础上加H.Lundbeck A/S(丹麦)(西安杨森制药分装)生产的草酸艾司西酞普兰片(商品名：来士普，批准文号：H20150163，规格：10 mg×7 s)10 mg/次，1次/d，连续治疗8周。

1.3观察指标：UPDRS评分：统一帕金森氏病评分量表(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale))UPDRS 是目前国际上普遍采用的量表，为精神、行为和情绪(16分)、日常活动(52分)、运动功能(56分)和治疗的并发症(23分)4 个维度，评分越高，表明患者症状越严重[4]；PDQ-39量表：帕金森患者的生活质量问卷，能够反映在过去1个月之内帕金森患者的生活质量，包含情感状态、日常生活活动、运动、认知、社会支持、病耻感、交流以及身体不适8个维度，总分156分，得分越高，表明患者生活质量越差[4]；HAMD评分：汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍得量表，严重抑郁>35分，轻或中度的抑郁：20～35分，没有抑郁症状<8分[5]。临床疗效：显效：患者临床症状显著改善，UPDRS、PDQ-39、HAMD评分减少>70%；有效：患者临床症状有所改善，UPDRS、PDQ-39、HAMD评分减少40～69%；无效：患者临床症状无改善，UPDRS、PDQ-39、HAMD评分<40%。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%[5]。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组临床疗效总有效率提高更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后UPDRS评分比较：治疗后两组患者UPDRS各维度评分均显著下降，且治疗后观察组患者改善更显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而治疗后两组患者治疗的并发症评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后PDQ-39评分比较：治疗后两组患者情感状态、日常生活行为、精神健康、屈辱感、社会支持、认知、交流、身体不适评分均显著下降，且治疗后观察组患者情感状态、日常生活行为、精神健康、屈辱感、社会支持、认知、交流、身体不适评分改善优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后UPDRS评分比较

表3 两组患者治疗前后PDQ-39评分比较

2.4两组患者治疗前后HAMD评分比较：治疗后两组患者HAMD评分显著下降，且治疗后观察组患者HAMD评分下降优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后HAMD比较

2.5安全性评价：两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

帕金森病是临床神经内科常见的神经系统变性疾病，其发病率仅次于阿尔茨海默氏症，患者表现为不同程度运动性症状、非运动性症状，运动性症状以静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直、步态姿势为主，非运动性症状以焦虑、抑郁、睡眠障碍为主，尤其是患者的抑郁症状对患者家庭、社会均造成严重的影响[6]。临床流行病学研究显示：50%以上的帕金森病患者伴有抑郁，并且近年来呈现逐渐上升的趋势，亚洲学者研究调查发现，亚洲的帕金森病患者合并抑郁的发生率更高，且对患者生活质量造成的影响更明显[7]，因此，对于帕金森病伴抑郁患者在治疗帕金森病的同时要积极改善患者的抑郁症状，促进疾病的恢复，改善预后。

目前，临床上治疗帕金森病伴抑郁患者仍旧以保守治疗为主，多巴胺替代疗法是常用的抗抑郁方案，而普拉克索是多巴胺受体激动剂，能够选择性的激活多巴胺D2、D3，在控制患者帕金森症状的同时对于治疗患者的抑郁症状也有一定的效果[8-9]，临床实验表明：对于帕金森病伴抑郁患者实行持续多巴胺替代疗法后再8周内患者抑郁症状显著改善。

艾司西酞普兰是临床上常用的抗抑郁药物，是5-羟色胺再摄取抑制剂，其机制是抑制5-羟色胺的再摄取过程，促进突触间隙5- 羟色胺神经递质水平的提高[10]，是典型的新型第二代抗抑郁药物，与第一代抗抑郁药物相比不良反应减低，起效时间缩短，生物利用率提高，是一种迅速、高效、低毒的抗抑郁药物[11]。

本研究显示，艾司西酞普兰联合普拉克索片治疗的患者临床疗效显著提高，总有效率达到96.49%，UPDRS量表精神、行为和情绪、日常生活、运动功能各维度评分，PDQ-39量表情感状态、日常生活行为、精神健康、屈辱感、社会支持、认知、交流、身体不适各维度评分，HAMD评分均显著改善，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示艾司西酞普兰联合普拉克索片治疗帕金森病伴抑郁可显著提高临床疗效，改善患者抑郁症状，促进患者生活质量的提高。另外，本研究显示，联合治疗帕金森病伴抑郁患者不良反应发生率并未显著提高，治疗的安全性较高。

综上所述，虽然普拉克索单药应用于治疗帕金森病伴抑郁患者可改善其临床症状，但是联合艾司西酞普兰临床疗效显著提高，患者抑郁症状显著改善，生活治疗显著提高，且治疗的安全性较高，但是联合用药增加患者的经济负担，临床实践中要综合考虑患者的实际情况给予最佳的治疗方案。