论“惊悸怔忡取阳交解溪勿误”

安利君，陈以国

(辽宁中医药大学，沈阳 110032)

针灸歌赋是古代医家临床经验的积累，具有代表性的《百症赋》出自明代针灸学家高武的《针灸聚英》，为其汇集的前代针灸文献之一。高氏按语“不知谁氏所作”，后又载于杨继洲所著的《针灸大成》。这篇歌赋中，共列症91种近百症，故以“百症”为篇名。《百症赋》以经络辨证的思想贯穿始终，辨证精当，取穴精简，包含了百病的治疗法则和配穴规律，是一篇比较全面、系统介绍针灸治病取穴经验的歌赋，对针灸临床有重要的指导意义。现就该赋中“惊悸怔忡取阳交解溪勿误”作一阐述。

1 先究其病源

1.1 “惊悸怔忡”

心悸既是一种疾病又是一种症状，包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，或脉见三五不调为主要表现的一种心系病证，相当于现代医学的“心律失常”。临床上心悸常呈阵发性，每因劳累过度或情绪波动而发作，发作时常伴有胸闷、气短、失眠，严重时还会出现眩晕、耳鸣等症状。惊悸和怔忡病因病机相似，轻重程度有别，病情较轻者为惊悸，常由外因诱发，时作时止；病情重者为怔忡，无明显诱因且会持续存在。“惊悸”日久可转为“怔忡”，因此二者可视为同一疾病过程中的不同阶段。二者的病性有虚有实，虚者多由于气血阴阳亏损导致心失所养；实者多由于邪扰心神而致心神不宁。《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”由此可知心悸的病位主要在心，心神可以统摄五脏六腑，若任一脏腑有病皆可导致心神不宁发为心悸。

2 后攻其穴道

2.1 阳交穴

《针灸甲乙经》[1]首载阳交穴：“阳交，在外踝上七寸，斜属三阳分肉间。”别名“别阳”“足髎”。《针灸穴名释义》[2]：“阳，指阳经与阳气。交，指交会与交接。为诸阳脉之交会，又与少阳升发之气相应也。”阳交为阳维之郄，又与足太阳、阳明相邻，为四条阳经之依傍交会。

阳交穴在小腿外侧中部，当外踝上七寸，腓骨后缘，为足少阳胆经的经穴、阳维脉的郄穴，功能为疏肝利胆、定惊安神、通经活络。历代文献详细记载了阳交穴的主治。《针灸大成》[3]：“主胸满肿，膝痛足不收，寒厥惊狂……膝胻不收。”《针灸甲乙经》[1]：“寒热痹，髀胫不收……寒厥，癫疾，噤吤，瘛瘲，惊狂，阳交主之。”《备急千金要方》[4]：“喉痹，胸满塞，寒热。胸满肿，髀枢膝骨痹不仁。”《针方六集》[5]：“转筋痹痛，阴虚，眩晕，胸胁胀满”，即阳交穴的主治包括胸胁、神志和下肢等疾患。

2.2 解溪穴

解溪穴出自《灵枢·本输》：“胃出于厉兑……行于解溪。解溪,上冲阳一寸半陷者中也，为经。”《扁鹊神应针灸玉龙经》载其别名为“草鞋带”[6]。解，有判解、离散之义。溪，为山间的水流，陷处为溪。关于其定位及释义，《高式国针灸穴名解》[7]载：“本穴在足关节当前正中，胫骨距骨相接之凹隙处，因名以‘溪’(谿)。又以其处易于脱臼，故名之以‘解’，而曰‘解溪’。本穴治疗骨行骨转筋之外，又治癫痫、烦心、眉棱骨痛、目赤，以其能引上焦郁热下行。”《针灸穴名释义》[2]：“关节间隙在《黄帝内经》中常称为‘骨解’或‘节解’”。《释名·释疾病》：‘懈，解也，骨节缓解也。’穴当踝关节大节解之中，因其所在及功用而得名。”

解溪穴在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处，当拇指伸肌腱与趾长伸肌腱之间，约与外踝高点相平，为足阳明胃经经穴，功能清胃化痰，镇惊安神，舒筋活络。《针灸大成》[3]言其：“主风，面浮肿，颜黑，厥气上冲，腹胀，大便下重，瘛惊，膝股胻肿，转筋，目眩，头痛，癫疾，烦心悲泣。”《针灸集成》[8]记载：“心热不寐，解溪泻，涌泉补，立愈。”《备急千金要方》[4]云：“解溪，主口痛，啮舌。主腹大，下重；主瘛疭而惊。主膝重，脚转筋，湿痹。白幕复珠子，无所见，解溪主之。”《金针梅花诗钞》[9]总结道：“解溪足腕跗纹横，退热安神汗可通，吐利忽然成霍乱，喘攻气逆眩生风，胃胀腹膨肠下坠，怔忡狂乱目睛红，踝趾扭伤皆可治，一针斜向足跟中”，即解溪的主治包括头面、脾胃、足踝关节、神志等疾患。

3 阳交与解溪治疗惊悸怔忡的机理

3.1 阳交-心与胆同调

3.1.1 心胆相通 清·李梴《医学入门·脏腑》[10]提出了“心与胆相通”的脏腑别通理论：“心与胆相通(心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主)。”

3.1.2 经脉相属 《灵枢·经别》记载了心经与胆经的联系：“足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴，别者，入季胁之间，循胸里属胆，散之上肝贯心。”还指出：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中……其支者，循胸中出胁。”又曰：“胆足少阳之脉……以下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里……其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁”，证明了肝胆经位于胸胁，与心包络的经气相通应。《灵枢·经筋》：“足少阳之筋……上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆。”膺乳即侧胸和乳房，是心气汇聚的地方，体现了心胆之气相互交通。心与胆在经脉上的分布、络属等说明心与胆之间的联系。

3.1.3 功能相关 心与胆的功能主要表现为共同调节精神和情志活动。心藏神，主神志，为君主之官，而胆主决断，为中正之官，二者相互作用以维持正常的精神、情志活动。基于心胆2个脏腑对神志的影响以及“心胆相互别通”[11]的生理基础，以心胆为核心，以气血为疏要而共主神志，即“心胆神合”[12]。另一方面，胆应春升之气主升发，故有“凡十一脏皆取决于胆”之说。

3.1.4 病理影响 心与胆的病理影响主要表现为神志的异常。胆气升发太过，相火上炎则会扰动君火，此即为张景岳所言“相火炽则君火亦炎”。胆气不升、木不生火导致虚寒内生，寒凝血滞瘀阻心脉则发为心病；胆气郁结、气机不畅导致痰瘀内生，痰瘀痹阻心脉则发为心病。心血不足而胆气虚怯者，可表现为心失所养等症状。严用和《重订严氏济生方·惊悸论治》[13]：“心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所矣。”

3.2 解溪-心与胃同治

3.2.1 部位相邻 心与胃分别居于膈上、膈下，二者仅一膜之膈。如郑寿全在《医法圆通》[14]中指出：“心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口离心不远。”《杂病源流犀烛》[15]指出脾与心的相邻关系：“脾也者，心君储精待用之府也……为胃行精液，故其位即在广明之下，与心紧切相承。”正如《素问·六元正纪大论篇》云：“民病胃脘当心而痛”，均说明心与胃解剖位置相近。

3.2.2 经络相通 《素问·平人气象论篇》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉，起于大趾之端……其支者，复从胃，别上膈，注心中。”《灵枢·营气》曰：“营气之道，内谷为宝，谷入于胃……与太阴合;上行抵髀，从髀注心中;循手少阴，出腋下臂。”《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。”“下膈”就是过胃，明确指出心胃通过经络相联。《灵枢·经别》：“足阳明之正，上至髀，入于腹里属胃，散之脾，上通于心。”《灵枢·经筋》曰：“足太阴之筋……循腹里，结于肋，散于胸中”，以上均明确指出,心胃通过经脉、经别、经筋相连，说明脾胃与心经紧密联系，经气互通是心胃同治的基础。

3.2.3 功能相关 心与胃的生理功能主要体现在气血生成和气血运行两个方面。李东垣认为：“人以胃土为本”“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而灌溉四旁，营养气血者也”[16]。脾胃为气血生化之源，饮入于胃，游溢精气，中焦受气取汁而生成血。如《灵枢·决气》所云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”又如唐宗海的《血证论》[17]云：“食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是谓之血。”气血之源旺盛则心有所主，血运调畅。

3.2.4 病理相关 心以通为顺，胃以降为和，心气通顺则胃气和降，胃气滞则心气逆，阳明燥结，腑气不通，浊气上扰，心窍闭塞。然脾病不能为胃行其津液，抑或火土失用、气血不调导致心脉失养发为心悸，抑或阴火内生，诸邪遂扰以致心悸。思发于脾而成于心，如若思虑过矣伤及心脾以致心脾气血亏虚，生化无源，心脉失养，渐成心悸。《丹溪心法·惊悸怔忡》云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。[18]”

3.3 对冲经(胃与心包，胆与心)

阴阳五行学说认为，十二地支之间有一种对冲关系[19]，即子午对冲、丑未对冲、寅申对冲、卯酉对冲、辰戌对冲、巳亥对冲。子午流注十二经纳支法认为经气行于脉中，随一天十二时辰的顺序而有相应的盛衰流注变化。按照人体十二经与十二地支的对应关系，十二经脉也当有对冲关系，即肺经与膀胱经对冲、大肠经与肾经对冲、胃经与心包经对冲、脾经与三焦经对冲、心经与胆经对冲、小肠经与肝经对

冲。子午对冲气血互注理论[20]是指时辰对冲的经脉间气血相互输注，从而达到经脉阴阳气血平衡协调。具有对冲关系的脏腑、经络之间有互相调治的作用，即足阳明胃经与手厥阴心包经对冲、足少阳胆经与手少阴心经对冲，故阳交穴与解溪穴配合可用于治疗心系疾患。

4 结语

以上对病源、穴位进行分析探讨，并根据穴位所属经脉、脏腑的相互联系，表明心与胆相通，胃络通心，胆通于胃，同时两穴都为阳经的经穴属火，内应于心，心主神明，故两穴配伍具有安神宁心、调和脾胃、利胆和胃等作用，故心胆气虚、脾胃失调、胆胃失和、痰热扰心等所致的心系及神志疾患都可取两穴共治。临床上常用阳交、解溪两穴来治疗各种原因导致的心慌、心悸、惊悸等症状，常常取得很好的疗效，值得进一步推广运用。