急性脑梗死的溶栓治疗分析与进展性研究

王 丹 荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

急性脑梗死是由脑血液循环障碍引起的局限性脑组织缺血坏死，从而导致临床上一系列症状、体征的疾病[1-3]。就发病情况分析，主要与一些相关疾病有关，如高血压、糖尿病、高黏度血症。另外与吸烟密切相关。现就近年来的有关临床资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2018年6月在本院治疗的急性脑梗死患者332例，男304例，女28例，年龄45～80岁，平均61.3岁。其中有高血压病史者168例，病史最长30年，最短1年，发病时血压增高164例，占49%。有冠心病60例，病史最长达12年，有糖尿病68例，病史最长24年，均服用降糖药物控制。嗜烟者164例，其中吸烟时间最长达44年之久。

1.2 临床表现：一侧肢体瘫痪196例，双侧肢体瘫痪24例，无定位体征112例。语言功能障碍212例，其中语言表达障碍148例，混合性失语64例。中枢性面瘫160例，假性球麻痹48例。

1.3 影像检查：332例患者均进行头颅CT扫描。其中28例头颅CT正常，72例为腔隙性脑梗死。梗死面积：最大66 mm×50 mm×60 mm，最小4 mm。梗死部位：基底节区56例，内囊区44例，脑室旁112例，颞顶叶36例，外囊8例，额叶16例，小脑12例，桥脑8例，枕叶12例。332例患者有ST-T改变者120例，合并心律紊乱者72例，其中以偶发房早、室早多见。有8例并发房颤、2度房室传导阻滞。332例中有316例进行血液黏稠度检查，148例明显增高，尤其是全血黏度。有96例治疗后明显下降。余52例治疗后复查无明显变化。

1.4 治疗方法：332例均进行络泰、复方丹参液、维脑路通、降纤酶等活血化瘀、扩容治疗。

2 结果

络泰治疗人数156例，治愈率68.5%。复方丹参液治疗人数104例，治愈率60%。维脑路通治疗人数56例，治愈率50%。降纤酶治疗人数16例，治愈率62.5%。随访观察最长者3年，平均在2年左右。其中肢体功能基本恢复，患肢肌力达4～5级，无痴呆等，且失语、面瘫均明显改善者280例。余52例生活尚不能自理。

3 讨论

急性缺血性卒中的病因及发病机制迄今尚未完全阐明，但通过大量流行病学调查研究及动物实验、临床观察及实验研究，探索到一些“危险因素”，如高血压、低血压、血脂代谢异常、缺血性心脏病、年龄、糖尿病、吸烟及全血高黏度等有关。其中最重要的因素是高血压病和动脉硬化。中老年人高血压较血脂高更易发生脑血管病。本组高血压发病率占50.6%，与国内文献报道基本一致[4-5]。其次为血黏度增高。有些作者已注意到脑梗死的发病时间与血黏稠度清晨高峰值之间时间上的同步关系，并认为血黏度是脑梗死发病过程中的重要因素。本组全血黏度增高148例，占全部45%，可说明全血黏度高发生率较高，与国外报道观点相同，因而在治疗时用各种方法降低血黏度是合理可行的。另外，糖尿病、冠心病是导致缺血性卒中的重要因素[9-12]。本组研究表明，脑梗死发病年龄平均61.3岁，既往史以高血压病发病率最高（占50.6%）；其次为吸烟、高黏度血症、糖尿病等。由于糖尿病可引起血浆蛋白异常、血小板黏附和聚集力增加、花生四烯酸敏感代谢促使血小板血栓素合成增加和前列腺环素合成减少；同时红细胞聚集性增加和变形性减弱。以上原因促使糖尿病时血液处于高凝状态及血管壁硬化、微循环障碍，导致脑梗死发病率的增加。本组有糖尿病患者68例，冠心病60例，且发病时限长，在不同程度上引起血液成分的变化应引起足够的重视。从CT扫描梗死部位看，脑室旁病灶多见，且有112例无肢体瘫痪，但CT报告有异常改变；另28例CT正常，但临床有肢体功能改变。本组72例诊断为“腔隙性脑梗死”占总数20%以上。

在诊断方面，结合临床症状、体征及CT扫描均可迅速作出诊断。在治疗方面，由于患病年龄的因素，多采用保守治疗，而近几年发展起来的介入治疗、溶栓疗法由于诸多因素未能实施，我们主要采用扩血管，活血化瘀类药物加以改善。从本组可看出，络泰治疗脑梗死的治愈率明显高于其他三组，说明络泰在降低红细胞聚集力，缓解高凝状态，改善临床症状、体征方面优于其他药物[13-18]。关于脑梗死的预防提出对缺血性卒中患者在半夜起床多喝几杯清水可起到阻止血浆体积减少，血液稀释，可预防血黏度高峰值的时间发病作用。另据国内外最新文献报道，缺血性卒中发病24 h内存在周期性生物钟特点，缺血性中风主要发生时间于夜间及凌晨前后，主要原因和机制为血压于午夜前最低，特别老年人更为明显，尤其具有脑血管病危险因素和病理基础者，血压自动调节功能受损，当血压下降至自动调节低限时，使脑血流量下降，导致梗死的发生[19-21]。目前尚无准确判断卒中发病时间的具体标准，有待于进一步研究，这对于有效地预防卒中的发生和复发有明显的参考价值。另外钙离子通道拮抗剂具有扩张血管，增加脑血流量；保护脑细胞；抗动脉粥样硬化；维持红细胞变形能力；抑制血小板聚集5个方面具有比较明显的药理作用，在临床可普及应用。在卒中预后方面，据报道在缺血性卒中第3年约84～89%患者肢体功能障碍达到显著好转水平，本组随访3年，其中140例，占84%患者肢体功能均明显改善，故要早期进行康复治疗，脑梗死可在发病后一个月内开始，有利于防止废用性肌肉萎缩的发生，同时在一定程度上解除患者的不安，减少体位性低血压的产生，有效地预防和减少各种并发症，缩短住院时间，提高日常生活自理度。

随着生活水平的不断提高，人们从精神追求到饮食结构均发生了质的变化，动脉硬化、高血压病、糖尿病发病率呈上升趋势，而且发病年龄渐年青化，这就提醒人们要从早做起建立对疾病的预防观念，须注意以下几个方面：①限制热能摄入是降低血脂及脂蛋白的重要因素；②合理摄入蛋白质；③研究认为膳食中饱和脂肪酸和钠摄入与脑卒中病死率成正相关，故不易过食脂肪；④碳水化合物和膳食纤维，以谷类为主，少食单糖、双精食物，注意增加水果蔬菜等纤维摄入；⑤生活习性方面，控制食盐摄人量，戒烟，多运动，睡眠时间不宜过长，适当增加醋摄入量。只有做到预防为主，才能有效地遏制各种损害人体健康、影响家庭幸福的心脑血管疾病的发生[22-25]。