浅析心之苗在于舌

苗雨丽 张薇薇

（1 辽宁中医药大学研究生院，辽宁 沈阳 110000；2 辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110000）

舌诊又称望舌，是观察舌象以了解病情状态的一种诊察方法，是传统医学中最能体现中医诊疗特色的部分。正如《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。“从外知内”“司外揣内”，通过观察分析患者的舌象，外在症状表现，以识别症候，审查病机测知人体的病理变化。《医学新悟·医中百误歌》言“见微知著”：观察人体局部细微变化，就可以推知内部脏腑之异常。

1 舌与心关系的理论阐释

1.1 舌与心的生理关系：心上居胸腔，膈膜之上，钝圆而狭长，形似倒垂未开的莲心，又有心包护罩于外。心气充沛，脉道通利，心血盈润，则舌有所养，神有所依，则舌体柔软灵活，舌面鲜活润泽，舌之味觉灵敏。心神健旺，则舌体灵动，言语舒畅；《灵枢·忧恚无言》曰：“舌者，音声之机也。……神气所使，主发舌者也。”《难经·三十四难》直接论述为：心色赤，其臭焦，其味苦，其声言。唐代王冰亦说：心别是非，舌言事”。舌的灵动具有辅助发声、表达语言的功能，这是心藏神功能的具体表现。

1.2 舌与心的经脉联系：《望诊遵经·望舌诊法提纲》云：“心者生之本，形之君，……其窍开于舌，……通于舌，舌者心之外候也”。可见舌与心密切关联，通过舌诊，可以诊察心病之虚实盛衰。

2 舌与心病机概要

2.1 心脉疾患映射于舌：《千金要方》提出“心脏实舌破”。心血虚，则舌暗淡；亦可导致心神不安，心气耗散，心脉不利，心血不足，则见舌蹇体颤，语言艰涩迟钝[1]。《证治准绳》曰“心属君火，五脏六腑之大主，……诸经之热皆应于心，心脉布舌上，若心火上炎熏蒸于口，则口舌生疮”。若心气血不足，心脉痹阻，皆可影响于舌，使舌体紫暗无泽，舌蹇乏力。若心阳不足，则舌胖嫩无容；心阴不足，则舌红绛。

2.2 舌的润泽反映疾病的转归：《望诊遵经》认为：脉有病，常反映于舌，而舌疾之为病，亦通过诊调心脏及其经脉的脏腑功能而愈[2]。若舌色由淡红转为暗红，绛或暗紫，或舌面焦黑而起芒刺，裂纹舌，则提示邪热入里，营血虚滞。若舌色由淡红转为淡白，浅紫润滑，舌体胖嫩而边有齿痕，为阳气内耗，病邪入里，迁延难愈。若舌色由紫暗或深绛，浅紫转为淡红，则提示病邪由里出表，病位浅表，疾病向愈。

3 舌与心关系的重要性

《灵枢·脉度》篇说：“心和能知五味矣”。心和指心气的舒和，也就是心的功能正常：由此可见，心者有病变，很容易从舌体上反映出来，所以后世医家有“舌为心之苗”之称[3]。

研究表明：舌下络脉的迂曲扩张度与慢性心力衰竭患者的病程有关，病程愈久，则其络脉的迂曲扩张愈重，舌下侧支分布以及色泽深紫等亦愈加增重。舌色舌苔的变化则随着心力衰竭患者心功能分级的增加而加重：舌色由淡红舌、红舌向暗红舌或紫暗舌转变，舌苔则由薄白苔向白滑苔、腻腐苔，甚至焦黑苔转变。说明病邪加重，瘀血凝滞心脉，闭阻经络。而老年冠心病合并糖尿病患者舌色则以红舌，暗红舌及青紫舌为主，舌苔以白厚腻及黄厚苔为主，间接表明兼病可能加重患者病情而影响患者的舌象变化。

4 临床运用经验

在临证时若见神昏兼见舌謇者，需急用清心开窍之品，便可收效。另外，临床上常用引火下行，导赤散治疗口舌生疮亦源于“心开窍于舌”这一道理。由此可见，心主神明而开窍于舌，神明无常必牵于舌；舌体抱恙必累及心神，二者可互为因果[4]，相反相成。

一般认为，舌面血管灌注度与冠心病患者冠状动脉损伤程度呈正相关，舌象变化愈明显舌面血管灌注度愈差则冠状动脉的病变范围及病损程度愈重。樊氏认为冠心病舌质与心功能关系密切：一般淡白舌、淡胖舌患者的左心功能较差而紫暗舌患者的心功能显著恶化。陈氏发现舌下络脉迂曲、扩张、紫暗、僵硬时，全血黏度即发生相应的变化，高密度脂蛋白胆固醇有下降的趋势，而低密度脂蛋白胆固醇上升，可能会加重冠状动脉粥样斑块形成，或使原有斑块变得不稳定，而加重冠状动脉的狭窄或其脱落。

冠心病患者心阻抗血流图存在着明显的泵血功能降低，心肌收缩力下降及舒张功能减损，而总外周阻力显著增高；陈素云对冠心病患者的微循环与舌象的关系进行对比分析发现其舌微循环菌状乳头数目及横径减小，微血管丛数及其管绊数减少，舌微循环中血流暗红色发现率则显著增多，舌质以淡白舌及紫舌较为多见，舌下静脉多有迂曲扩张[5]。江氏经过深入的研究则提出舌尖的血管管径、血流速度、异常出血等和冠状动脉狭窄程度及红细胞聚集度呈相关关系，冠状动脉狭窄程度越重，则微循环变异度愈差。李氏通过测定52例冠心病患者GSH-Px活性，证实冠心病患者红细胞GSH-Px活性明显低于正常人，心绞痛舌质紫暗者谷胱甘肽过氧化物酶活性明显低于舌质淡红的患者。

舌下给药主要是指药剂可直接通过舌下毛细血管吸收入血液循环，其特点为吸收完全且速度较快，从而迅速而有效的改善患者的症状。硝酸甘油是临床上常用的有效的缓解心绞痛症状的药物，该药物具有起效迅速、疗效确切等特点而在临床上得到广泛的应用。研究认为硝酸酯类制剂，通过舌下含服的给药方式可直接松弛血管平滑肌，扩张动脉和静脉，增加静脉储备量，减少血液回流量，减轻心脏前负荷，而使心肌耗氧量减少，外周阻力下降，同时也降低了心脏后负荷。复方丹参滴丸经舌下给药方式入血，扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流，同时避免了肝的“首过消除效应”，提高药物的利用率。陈氏在评价通窍救心油舌下给药治疗不稳定型心绞痛时指出药物通过舌下给药方式进入人体仅30～60 s，且不易受到肝肠首过效应的影响，比口服给药途径吸收提高将近20倍。

临证中急性心肌梗死中约有1/3患者出现剥斑这种特殊舌象，患者临床症状一般较重，出现剧烈的疼痛，并伴有大汗淋漓，神疲乏力等，检测血清酶学试验，舌剥斑患者的磷酸激酶值高于非剥斑者，有的甚至高出几十倍，表明心肌梗死范围更大，坏死心肌数目更多，预后不良。