儿童百日咳与类百日咳综合征临床特点比较

王跃华,张丽君

(1.河北省临西县人民医院小儿内科,河北 临西 054900;2.河北省儿童医院呼吸一科,河北 石家庄 050000)

百日咳是由百日咳博德特菌引起的急性呼吸道传染病[1]，近年来百日咳发病率呈上升趋势。类百日咳综合征是指由其他病原引起，与百日咳难以区别的症候群。我们通过临床特点及实验室检查鉴别儿童百日咳及类百日咳综合征，并分析类百日咳病原以指导治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014-12—2017-01月间138例有百日咳样症状的患儿资料，百日咳诊断标准(WHO,2006)：临床疑似百日咳，实验室分离到百日咳鲍特菌或百日咳PCR阳性，单份血清学诊断标准参照试剂提供的标准[2]。类百日咳综合征诊断标准：出现百日咳样症状，但百日咳病原学检测阴性。

138例患儿中百日咳54例(百日咳组)，其中男31例，女23例；中位年龄134.5 d(82.3～345.0 d)；入院前病程10.0 d(7.0～20.0 d)。类百日咳综合征(类百日咳组)84例，其中男39例，女45例；中位年龄166.0 d(98.5～325.3 d)；入院前病程15.0 d(10.0～20.0 d)。2组性别、年龄、入院前病程差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究经医院伦理学委员会批准同意，家长自愿且同意并配合参加本次研究。

1.2 病原检测

百日咳杆菌多重PCR检测：采集患儿鼻咽分泌物，采用江苏默乐生物科技股份有限公司提供的百日咳杆菌核酸测定试剂盒(荧光PCR法)进行检测。入院24 h内完成痰细菌培养。免疫荧光法检测呼吸道支原体、衣原体、博卡病毒及冠状病毒等。

1.3 观察指标

入院前病程、住院时间、发热、咳毕鸡鸣样尾音、喘息、阵发性青紫、血常规白细胞计数、淋巴细胞比例、疫苗接种史。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0分析数据，计量资料符合正态分布者以均数±标准差表示，进行独立样本t检验；不符合正态分布者以中位数(四分位数间距)表示，进行非参数检验；计数资料以百分数表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原

138例患儿中百日咳PCR阳性者54例(39.1%)。百日咳组合并感染以病毒为主，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等；合并肺炎链球菌感染1例，流感嗜血杆菌感染2例，耐甲氧西林葡萄球菌感染1例。类百日咳综合征以病毒感染为主，其中鼻病毒20例，呼吸道合胞病毒9例，副流感病毒9例，肺炎支原体5例，博卡病毒、偏肺病毒、冠状病毒各1例；2种以上病毒混合感染20例(23.8%)，3种病毒混合感染4例(4.8%)；细菌感染2例，均为肺炎链球菌。

2.2 临床特征

类百日咳组患儿发热比例较百日咳组高，但差异无统计学意义(P>0.05)。百日咳组喘息及咳毕鸡鸣样尾音比例较类百日咳组偏高，但差异无统计学意义(P>0.05)。组间阵发性青紫比例差异无统计学意义(P>0.05)。百日咳组患儿住院时间较类百日咳组长，但差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.3 辅助检查

2组白细胞计数均升高，百日咳组白细胞计数中位数16.5(11.1～21.5)比类百日咳12.2(9.3～18.6)高，但差异无统计学意义(P>0.05)。组间淋巴细胞比例无明显差异(表1)。

2.4 疫苗接种

类百日咳患儿疫苗接种率(47.6%)高于百日咳组(27.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 百日咳和类百日咳综合征患儿临床特征比较 n(%)

注：a示资料用中位数(四分位数间距)[M(P25,P75)]表示。

3 讨 论

世界卫生组织WHO报道2012年全球约有200 868例百日咳患儿，其中95%来自发展中国家，未接种疫苗或疫苗接种不全的婴幼儿病死率高达3%[3]。由于百日咳病原检测手段存在局限性，早期漏诊率较高，严重威胁儿童健康。

百日咳由革兰阴性鲍特菌属的杆菌引起，其中百日咳杆菌是最主要的病原，副百日咳杆菌也可引起典型的百日咳。而类百日咳综合征是由包括病毒在内的其他微生物所致。有研究报道类百日咳综合征最常见病原是腺病毒，还有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等[4]。本次研究资料显示类百日咳综合征病原以鼻病毒为主，其次为呼吸道合胞病毒、副流感病毒及支原体，其中有2例合并腺病毒感染。鼻病毒是导致人类病毒性呼吸道感染的最常见病原体，可导致呼吸道高反应性，通过感染人支气管上皮细胞诱导IL-6、IL-8、IL-16的产生，这些因子对细胞具有细胞毒作用，且与喘息发作关系密切。副流感病毒常侵犯支气管黏膜上皮细胞，引起细胞变性、坏死和糜烂，使分泌物阻塞气道引起症状[5]。

百日咳及类百日咳综合征患儿临床均表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳毕伴鸡鸣样尾音，外周血白细胞计数升高。本研究结果示2组咳毕鸡鸣样尾音、白细胞计数、淋巴比例比较差异无统计学意义。有研究表明18.0%6个月以内百日咳患儿出现呼吸暂停，90%百日咳新生儿出现呼吸暂停[6]，本研究中部分婴儿出现阵发性青紫，年龄均在6个月以内，考虑婴儿气道狭窄，咳嗽无力，呼吸道分泌物黏稠不易咳出，堵塞气道引起阵发性青紫。

本研究显示类百日咳组疫苗接种率明显高于百日咳组，差异有统计学意义(P<0.05)。近年来，发展中国家百日咳发病率呈升高趋势[7]，主要由于百日咳疫苗接种率低、超生漏种及易感人群累积所致[8]。接种百日咳疫苗对降低百日咳发病率和死亡率起到重要作用，已成为国内外学者的共识。

综上，百日咳与类百日咳患儿临床症状相似，病原学检测可区分二者并确诊，按时接种疫苗可有效降低百日咳发病率和死亡率。