术前动机性访谈对老年女性肺癌患者自我感受负担及希望水平的影响

高隽博 李宏彬

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津 300060)

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，对人类身体健康以及生命安全均造成严重威胁[1]。2015 年的评估数据显示[2]，女性癌症发病率和病死率较高的人群为60岁以上人群，其中肺癌在60 岁以上老年女性中发病率和病死率均最高。自我感受负担[3]是指身患重大或慢性疾病的人由于内心脆弱而对家人或朋友的帮助和陪伴极其的依赖，但会担心因在医治过程中产生的高额费用和太多的负面情绪而给他人带来困扰甚至拖累他人的心理反应。患者存在自我感受负担会直接影响患者在医疗诊治过程中的效果，从而导致患者的生命安全受到威胁[4]。希望是一种积极的人格力量，可影响人的心理健康[5]，受癌症的疾病特点影响，大部分患者会承受生理、心理、家庭等多种压力，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，希望水平相对低，进而影响患者治疗依从性，不利于其预后[6]。动机性访谈理论是以患者为中心，通过激发患者行为改变的内在动机，以达到改变其不良行为和解决患者矛盾心理的人际沟通方法[7-9]。国外将动机性访谈应用于癌性疼痛管理[10]、慢性病老年人药物治疗[11]等方面均取得了良好的成效，国内研究应用起步较晚，发展缓慢，大多集中在抑郁症[12]及慢性病患者。但目前尚无关于动机性访谈对患者自我感受负担和希望水平影响的相关研究，仅有徐向静等[13]的研究结果显示，动机性访谈可缓解患者自我感受负担。本研究通过手术室护士对老年女性肺癌患者进行术前动机性访谈，旨在帮助其降低自我感受负担，提高希望水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过便利抽样选取自2017 年8 月至12 月接受择期手术的老年女性肺癌患者90 例作为研究对象。纳入标准：①女性且年龄≥60 岁；拥有至少1 个健在子女；②需在我院行择期手术且临床或病理诊断确诊为肺癌的患者；③有正常的语言表达能力，能够积极配合的患者；④愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①近一年内经历了自然灾害或至亲离世等重大事件者；②合并心脑血管疾病或严重精神疾病的患者；③中途退出者及二次手术者；④离异或丧偶者。采用随机数表法分为观察组与对照组，每组45 例，本研究在将研究对象分组之后，在主管医生和护士长的协调下，将患者分配到不同病房。在研究过程中，观察组因家属不配合访谈退出2 例，对照组中途因患者转院退出1 例，最终观察组和对照组分别为43 例和44 例。本研究通过我院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 在手术前1 天手术室护士进行常规术前访视，告知患者术前须知，时间为15～30 min。

1.2.2 观察组 在常规术前访视的基础上实施术前动机性访谈干预方案：

1.2.2.1 建立手术室动机性访谈研究团队，制定术前动机性访谈流程并进行培训。研究团队共计7 人，由2 名手术室护士长，2 名具有丰富肺科手术配合的手术室护士，1 名手术室科研护士，2 名肺部肿瘤科医生组成。由肺部肿瘤科医生对患者的病情进行评估和诊断，并制定相应的治疗方案，由手术室护士负责手术阶段的护理需求，手术室科研护士在实施过程中遇到困难时可请研究团队成员给予支持帮助。

1.2.2.2 质量控制，为保证访谈的质量和减少不同随访人员之间的个体差异，本研究由经过动机性访谈专业培训的手术室科研护士实施，经过研究团队进行多次小组模拟演练，手术室护士长进行全程质量控制，每周五召开1 次例会，重点讨论干预过程中存在的问题，提出改进方案。

1.2.2.3 干预方案基于动机性访谈的理论框架，在此基础上进行术前动机性访谈。访谈共分两次，第1 次于术前2 日进行，时间为30～60 min，第2 次于术前1日的下午进行，时间为30 min。手术室护士与患者一对一交流是动机性访谈的主要形式。第1 次访谈的具体内容：鼓励患者参与，让患者参与是动机性访谈的基础。护士与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，认真倾听患者现存的担忧、顾虑等，若患者出现抱怨则要及时回应，如“您认为手术会给您带来哪些益处？ ”，与患者讨论对手术的看法，是否知晓手术会改变未来生活，手术室护士通过交流获悉患者的心理活动和身体状态，对其产生的焦虑、忧郁等负性情绪表示理解，并在医护和患者之间建立一定的信任，宽慰患者，并温和的告知其心理状态对手术会有什么样的影响，注意引导患者说出“怎样才能改善您现在身体的症状？ 您希望在家庭中起到什么作用”，同时强调手术后的优势，通过同伴支持，向患者展示其他肺癌患者积极参与治疗，疾病好转的案例。

1.2.2.4 第2 次访谈是为了让患者获取更多的信任和支持，切身参与到患者的计划制定中去，支持和鼓励患者做出规划，目的是为了共同发现问题、面对问题，并对这些问题做好详尽的记录。若患者尚未做好实施计划的准备，就要调动患者的主动性，比如“若您调整了您的负性情绪，会得到什么改变？ ”；如果患者对改变有疑惑，可以问，“改变会有什么样的好处？ ”。通过引导式的提问，与患者共同探讨现存障碍并启发其找出克服障碍的方法，最重要的是让患者意识到维持当前改变的必要性，给予其鼓励。同时，还要制作不同形式的访视卡片，如卡通视频，漫画，宣传册等，以满足不同患者的心理需求，并且对患者给予理解和帮助，帮助患者塑造一个健康的心理状态。

1.3 效果评价

1.3.1 研究工具 ①一般资料调查问卷：研究者通过查询文献自行研究设计，包括一般人口学资料 （年龄、家庭人均月收入、文化程度、长期居住地、主要照顾者、照顾者身体状况、生活自理能力、有无患重病家人、医保状况）和疾病相关资料（患病时间、肿瘤分期、手术方式等）两个部分，共12 个条目组成。②自我感受负担量表（SPBS）：SPBS 由 Cousineau[13]设计，武燕燕等[14]对其进行翻译并进行信效度检测，证实此量表适用于中国人群。量表包括经济负担 （1 个条目）、情感负担（4 个条目）和身体负担（5 个条目）3 个维度，10 个条目，采用 Likert 5 级评分法，“1～5 分”分别表示“从不、偶尔、有时、经常、总是”，除条目8 外，所有条目都采取正向计分，总分为10～50 分，得分越高，自我感受负担越重。SPBS 得分＜20 分为无明显自我感受负担；20～29 分表示为轻度自我感受负担，30～39 分为中度自我感受负担，≥40 分为重度自我感受负担。该量表 Cronbach’s α 系数为 0.91。③Herth 希望量表（HHI）：由美国学者 Herth 设计，赵海平教授将其翻译为中文并在国内进行推广使用，量表包含3个子量表共 12 个条目，其中，条目 1、2、6、11 是对当下和将来的乐观态度；条目 4、7、10、12 是所表现出来的乐观行为；条目 3、5、8、9 则是与他人保持亲密关系，采用 Likert 4 级评分法，“1～4 分”分别表示非常不同意、不同意、同意、非常同意，除条目3 和条目6 采用反向评分，其余各条目采用正向评分[15]。HHI 量表总分 12～48 分，得分 36～48 分为高水平，24～35 分为中等水平，12～23 分为低水平，分数越高说明希望水平越高。该量表 Cronbach’s α 系数为0.87，重测信度为 0.92[16]。

1.3.2 调查方法 调查前在病房会议室采用统一语言向研究对象说明本次研究的目的和意义，在征求其知情同意后，向所有研究对象进行基线测量（术前两日）及干预后（手术一日）的效果评价。问卷由调查对象以不记名方式独立作答。特殊情况，研究者应对视力障碍患者给予帮助，让患者口述答案由研究者协助其完成填写。

1.4 统计学方法 使用SPSS24.0 软件进行统计学分析。用频数和百分数对计数资料进行表示，采用χ2检验对患者基线资料进行对比。计量资料采用±s 表示，采用两个独立样本的t 检验对两组患者自我感受负担及希望水平得分进行比较，以(P<0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、文化程度、患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 干预前后老年女性肺癌手术患者的自我感受负担评分比较 结果显示，干预前，两组患者自我感受负担总分及各维度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组情感负担维度、身体负担维度等总分分值高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 干预前后老年女性肺癌手术患者的希望水平评分比较 结果显示，两组的希望水平分值在干预前各维度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组希望水平总分及各维度得分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 术前动机性访谈可降低老年女性肺癌手术患者自我感受负担水平 动机性访谈是一种以 “患者为中心”，充分利用病患自身资源，将其作为患者积极性行为改变的基础，通过发掘和解决患者矛盾心理以提升其自主动机的直接心理咨询方式[17]。结果显示，干预前对照组患者自我感受负担得分为 （42.06±3.83），观察组患者自我感受负担得分为（40.69±4.24），呈中重度水平，与刘朝英等[18]、吴立国等[19]的研究结果一致，可能与研究对象是老年女性患者这一特殊群体有关。而通过实施动机性访谈干预后，观察组自我感受负担总分及情感负担维度、身体负担维度得分低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05），说明术前动机性访谈技术对老年女性肺癌手术患者自我感受负担的改善起到积极作用。分析原因在于动机性访谈干预的关键是使患者认识到改变行为的重要性，进而促进患者改变行为[20]。本研究在对老年女性肺癌患者进行动机性访谈时，向其普及自我感受负担这一概念，邀请取得良好手术效果的患者向其宣教手术治疗的优点、以及配合医护人员共同面对困难的重要性，挖掘患者的潜能，还要帮助患者评估其自理能力，鼓励患者术后参与自身照护，最大限度的发挥患者残余的自理能力，促使其更好的应对手术。

表1 两组患者一般资料比较

3.2 术前动机性访谈可提升老年女性肺癌手术患者的希望水平 希望代表着人们对理想的美好期待，是一种积极的情感意志，能够增强人们实现目标的自信心，同时希望也是一种信念，能够支撑人们渡过难关，实现目标，是人与人之间相互联系的桥梁和认知，它是一个乐观、主动的概念[21]。本研究显示，干预后观察组的希望水平44.00±2.43 高于对照组31.60±4.83，差异具有统计学意义（P＜0.05），且平均达到高水平，分析原因可能为，本研究中手术室护士在术前动机性访谈时，从患者角度出发，对患者的原动力进行挖掘，帮助其重新认知手术治疗的必要性，从而将患者现有的负性情绪转移到研究疾病、手术预后康复中；同时采取人性化的访谈方式，对患者安排专人的对接和干预，重视其心理状态。观察其行为改变，适时的沟通，对其可能遇到的困难做出预测，并宽慰患者为其提供有效的解决方案[22]，鼓励患者参与手术体位训练，并评估患者的完成情况，及时给予鼓励，让其获得成功的体验，从而更好的配合手术。动机性访谈一方面帮助患者找寻不良情绪、希望相关因素，提高患者对希望水平等的认知、判断，增强其提高希望水平的意识、动机或意愿，有利于患者配合心理行为干预，另一方面让患者感受到包容、支持，可缓解其负担感，帮助其调整心态，积极面对现状，主动配合治疗，促其心理健康及生活质量改善[23]。

表2 老年女性肺癌手术患者的自我感受负担评分比较(分，±s)

表2 老年女性肺癌手术患者的自我感受负担评分比较(分，±s)

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表3 老年女性肺癌手术患者的希望水平评分比较(分，±s)

表3 老年女性肺癌手术患者的希望水平评分比较(分，±s)

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3.3 局限性 本研究的病例收集周期较短，样本量较小，但结果显示动机性访谈对老年女性肺癌患者获益的趋势，因此动机性访谈的长期应用效果还待今后进一步展开多中心，大样本的临床对照试验，为循证医学提供更多的高质量数据资料。

4 小结

采取动机性访谈，对患者在医疗诊治过程中产生的一些负性情绪进行深度的分析和解决，使患者改变行为的内在动机更加清晰、明确，以达到改变其行为的目的，极具指导意义。在本研究中，术前访视中采用动机性访谈，降低了老年女性肺癌患者自我感受负担，提高了患者的希望水平，建议在临床推广应用。