老年口腔白斑患者死亡态度与生活质量的相关性研究

崔静 史宝欣 张秀英

（1.天津市口腔医院，天津 300041；2.天津医科大学护理学院）

近年来，由于饮食和生活习惯的改变，口腔黏膜病发病率有所增加[1]。口腔白斑是指由于代谢紊乱引起口腔黏膜上皮过度角化形成的白色斑块[2]，是黏膜科常见病和多发病之一，在我国的患病率为9.18%，好发于 60～69 岁年龄段，男女比例为 8.03：1[3]。国内研究资料显示[4]口腔白斑属于癌前病变，有3%～5%可发展成为鳞状细胞癌。

死亡态度是人们对死亡现象的不同情绪反应、评价和行为倾向，主要包括对死亡的焦虑、否认、恐惧、害怕和逃避等[5]。目前，国内有研究[6-7]对老年人、大学生、护士等人群的死亡态度做过相关调查，但对于老年口腔白斑患者的死亡态度鲜有报道。研究[8]表明，生活方式的转变使老年人越来越缺乏归宿感，越来越孤独，从而对死亡的恐惧感越来越严重，而老年人对死亡的恐惧也降低了其生活质量。因此，本文将老年口腔白斑患者作为研究对象，研究其死亡态度水平、生活质量状况以及相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从2017 年2 月至11 月来我院口腔黏膜科就诊的患者中选取180 例老年口腔白斑初诊患者作为研究对象。纳入标准：①知情同意本研究者；②符合白斑临床诊断标准[2]；③年龄≥60 岁；④初诊患者。排除标准：①同时患有口腔扁平苔藓者；②患有精神疾病及认知障碍者；③合并全身系统性疾病或恶性肿瘤者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 包括性别、患病时间、文化程度、婚姻状况、年龄、职业、月收入、医疗保险方式等。

1.2.2 口腔健康影响程度量表-14 中文版（OHIP-14） 此量表由辛蔚妮等[9]于2006 年翻译成中文版本，可用于我国文化背景下人群。OHIP-14 由14 个条目7 个维度（生理疼痛、生理障碍、心理障碍、心理不适、功能限制、社交障碍和残障）组成，每一条目内容自我评价包括5 个层次，并有相应计分（4 为很经常，3 为经常，2 为有时，1 为很少，0 为无），总分 0～56，得分越高表明生活质量越差。对于测定口腔黏膜患者生活质量，该量表有较好的信效度，量表的分半信度系数为0.891，内部一致性 Cronbach’s a 系数为 0.901[10]。

1.2.3 老年人死亡态度量表 此量表包括5 个维度25 个条目即死亡恐惧与焦虑、死亡逃避、自然接受、逃离导向的死亡接受、趋近导向的死亡接受，采用Likert5 级计分法，即“非常同意”计 5 分；“同意”计 4分；“不确定” 计 3 分；“不同意” 计 2 分；“非常不同意”计1 分，以各维度的平均分得分高低，衡量老年人死亡态度的水平。老年人死亡态度量表在我国老年人应用中证实有较好的信度、效度及可行性，其分半信度系数为 0.830，Cronbach's α 系数为 0.850[11]。

1.3 调查方法 在问卷填写过程中，调查员向调查对象讲解本次研究的目的及意义，对患者有疑问的问题，调查员详细解答但不做引导，所有问卷均由研究对象本人一次性填写完成。其中，文化程度高有能力完成问卷的患者，在就诊当日全部由其独立填写；对有视力障碍需佩戴老花镜的患者，由调查员提供相应度数的老花镜并协助患者填写问卷。

1.4 统计方法 数据分析采用SPSS22.0 统计软件，采用Pearson 相关分析和描述性分析进行统计分析。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 本研究共发放问卷180份，回收180 份，有效回收率100%。180 例患者中男105 例，女 75 例；年龄 60～79 岁；文化程度：初中及以下48 例，高中或中专77 例，大学及以上者55 例；婚姻状况：139 例已婚，41 例丧偶；月收入：2000～3000元 121 例，3000 元以上者 59 例；职业：工人 66 例，教师 37 例，干部 34 例，其他职业 43 例；患病时间：1～3个月 110 例，4～6 个月 70 例；医疗保险 166 例，自费14 例。

2.2 老年口腔白斑患者生活质量维度得分情况 见表1。

表1 老年口腔白斑患者生活质量总分及各维度得分（分，±s）

表1 老年口腔白斑患者生活质量总分及各维度得分（分，±s）

?

2.3 老年口腔白斑患者死亡态度各维度得分情况 见表2。

表2 老年口腔白斑患者死亡态度各维度得分（分，±s）

表2 老年口腔白斑患者死亡态度各维度得分（分，±s）

量表维度 得分自然接受 15.50±1.54死亡逃避 15.20±2.98逃离接受 14.70±4.12死亡恐惧与焦虑 13.50±3.22趋近接受 12.90±3.42

2.4 老年口腔白斑患者生活质量总分与死亡态度的相关性分析 见表3。结果显示，老年口腔白斑患者生活质量总分与死亡态度中死亡恐惧与焦虑及死亡逃避得分均呈正相关，而生活质量总分与自然接受、逃离接受、趋近接受维度得分无相关性。

表3 老年口腔白斑患者死亡态度与生活质量的相关分析结果（r）

3 讨论

3.1 老年口腔白斑患者口腔健康相关生活质量分析 当前，随着社会信息化快速发展，医疗健康被越来越多人重视，医疗知识的普及使得更多人增强了健康意识，而老年人也越来越重视个人生活质量。对老年口腔白斑患者来说，生活质量水平是选择治疗方案时的重要考虑。老年人生活质量指60 岁或 65 岁以上的老年人群的家庭、精神、身体、社会生活满意程度以及老年人对生活的全面评价[12]。

本研究结果显示，老年口腔白斑患者生活质量总分为19.55±1.05，得分低于刘晓晶等[13]对海口市老年人及崔静等[14]对老年口腔扁平苔藓患者生活质量调查结果，其原因可能与研究对象数量、年龄及疾病性质等不同有关。本研究还发现在影响老年口腔白斑患者生活质量中生理疼痛维度得分最高，这与陈文琼等[10]研究观点一致。这可能与白斑患者的角化部位出现发硬伴有溃烂或者患者不自主的咀嚼刺激出现自发痛、刺激痛有关。因此，在临床上对口腔白斑患者进行常规治疗效果不佳时，应探索更加科学合理的治疗方式，改善患者的临床症状。

3.2 老年口腔白斑患者死亡态度分析 本研究调查结果显示老年口腔白斑患者死亡态度中自然接受维度得分最高，表明我国老年人能够接受死亡这一事实情况。近年来，随着我国科普教育的深入，死亡属于自然生命的组成部分，是不可避免的生命阶段，这一观念得到越来越多的老年人的认可。老年人能够比较坦然地接受死亡，可能与其丰富地人生阅历，较多的接触过死亡事件有关，从而选择以坦然的态度面对死亡。死亡逃避维度得分次高，这与国内学者[15，16]对老年患者的死亡态度的调查结果一致，普遍回避和忌讳死亡这一结果可能与我国的传统文化影响有关。因此与具有癌变倾向的老年口腔白斑患者谈论死亡话题时会有一定的影响。逃离接受维度得分居中，可能与口腔白斑这种慢性病容易反复发作，迁延不愈的特点，影响患者的饮食及生活作息，患者由于疾病的折磨导致经济和心理上有一定负担，会过早的接受死亡；死亡恐惧与焦虑维度得分次低，可能因白斑有癌变风险，属于癌前病变，临床上并非所有白斑都会癌变，但大多数来我院就诊的老年白斑患者容易误解，会因此恐惧、焦虑不安。有研究表明[11]，死亡教育可帮助降低个体对死亡的恐惧与焦虑。因而，笔者认为医护人员应在老年白斑患者口腔治疗后的口腔健康教育中将口腔卫生宣教与死亡教育相结合。

3.3 老年口腔白斑患者死亡态度与生活质量相关性分析 作为人生最后阶段的老年，身体机能逐渐衰退，也必然会受到死亡的威胁。死亡是人生的必经之路，一个人对生命和生活的理解能够从其对待死亡的态度中反映出来，死亡态度会影响老年人的心理健康，进而影响他们晚年的生活质量[17]。

本研究经相关分析后发现老年口腔白斑患者死亡恐惧与焦虑及死亡逃避得分与生活质量总分均呈正相关，因此，老年口腔白斑患者如果对死亡持恐惧、焦虑和逃避的态度，其生活质量也会越低。这与国内学者[18]认为老年大学学员死亡恐惧、焦虑负面情绪影响生活质量这一研究结果相一致，生命意义是老年人的精神支柱，加强死亡教育及生命意义教育有助于提高老年人的生活质量。口腔白斑具有癌变潜能，长时间及规律的随访对于监控其恶性转变过程至关重要。因此，医护人员应告诉老年口腔白斑患者按时复诊，戒除不良嗜好（如吸烟、酗酒等）并对持有死亡恐惧与焦虑心理的患者开展科学的死亡教育及生命意义教育，以培养其科学的死亡态度。及时有效的死亡教育及生命意义教育可以给老年口腔白斑患者拥有一个良好的心态，防止老年口腔白斑患者产生抑郁情绪和自杀倾向，消除对死亡的恐惧心理，正确面对疾病和死亡，从而提高其生活质量水平。

4 小结

综上所述，老年口腔白斑患者对死亡持恐惧焦虑及逃避态度直接影响了其生活质量水平。本研究的研究对象仅为天津市某医院黏膜科室的部分老年白斑患者，抽样范围较小，致使其结果可能具有一定的局限性。在后续的研究中，笔者将扩大样本量，优化抽样范围，并逐步建立国内老年口腔白斑患者生活质量及死亡态度常模，为我国老年口腔白斑患者疾病的综合治疗方法和老年人死亡教育模式的研究提供一定的理论和实践依据。