奥马哈问题分类系统在社区老年2 型糖尿病患者护理问题评估中的应用

叶蕊

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149 ）

随着护理信息系统的不断更新，护理标准化术语逐渐引起了国内学者的关注与研究。护理术语的标准化不仅是推动护理学科发展的基础，也是达到多学科信息共享、促进跨领域合作的重要条件[1]。在日常护理活动中，护理人员若想获得有意义的临床资料，就有赖于在进行患者需求评估以及提供护理服务时选择的标准化术语[2]。奥马哈系统作为北美护理协会公认的12 种标准化术语之一，于1973 年起源于美国社区护理实践，其可靠性、有效性、有用性已在多次研究中得到了验证，是护理学科中较受欢迎的护理文书系统之一[3]。由于其广泛的适用性，如今已出现了许多商业化的计算机软件。老年2 型糖尿病患者病程长，病情复杂，出院后往往需要在社区接受进一步的治疗和护理。面对多且复杂的健康问题，社区护理人员亟需一个标准的护理语言来发现、记录患者存在的护理问题。为更加方便的对资料进行整理和分析，本研究拟采用电子化的评估表，探讨该标准化术语在社区老年2 型糖尿病患者护理问题评估中的应用效果。

1 研究对象

采用便利抽样法选取2017 年7 月—2018 年3月在北京市六所社区医院就诊老年2 型糖尿病患者210 例。纳入标准：符合WHO1999 年推荐的糖尿病诊断标准；年龄≥65 岁；意识清楚，无认知障碍、精神疾病；自愿参加并签署知情同意书。排除标准：患有严重的糖尿病并发症；有严重的器质性躯体疾病。210 例患者年龄 65～84 岁（70.82±3.80）岁，并存慢性病 1～5（2.9±1.6）种。具体情况见表 1。

表1 患者一般资料

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 根据查阅文献以及研究目的自行设计的一般资料调查表 主要包括性别、年龄、身高、体重、职业、婚姻状况、教育程度、付费方式、合并慢性病等。

2.1.2 基于奥马哈问题分类系统的评估表 奥马哈问题分类系统分为4 个层次。第1 层次由4 部分组成：环境领域、社会心理领域、生理领域、健康相关行为领域。第2 层次是由42 个描述患者的护理问题或健康需求组成的。第3 层次是两组修饰语：促进健康的/现存的危害/潜在的危险；个人的/家庭的/社区的。第4 层次则是对患者症状和体征的描述[4]。本研究根据奥马哈问题分类系统的框架，结合老年2 型糖尿病患者自身特点，通过两轮专家函询确定最终指标。函询专家由2 名老年护理专家，4 名内分泌护理专家，2 名社区护理专家组成，学历均在本科以上，工作年限均在8 年以上，职称均为中级及以上。函询结果删除了“产后”、“生殖”、“育儿”等指标，增添了“血糖监测”、“足部护理”2 个二级指标。另外，老年患者通常存在多重用药、骨折、跌倒、失眠等问题，将这些问题纳入三级指标体系之中。最终形成一级指标4项、二级指标35 项、三级指标140 项的老年2 型糖尿病患者护理问题评估表。经过20 人的预实验，测得该评估表 Cronbach′s α 系数为 0.866；根据 8 位专家打分，测得该量表的条目水平的内容效度指数（ICVI）0.87～1.00，量表水平的内容效度指数（S-CVI）0.91。

2.1.3 Excel 版评估表 Excel 版的评估表包括两个工作簿，第一个工作簿记录的是患者的一般资料，该工作簿中所需信息（每列）由研究者设计好，在每一个选项中下拉选项即可，见图1；第二个工作簿记录的是使用奥马哈问题分类系统评估患者存在的护理问题。部分内容如图2。

图1 第一工作簿记录内容

图2 第二工作簿记录内容

2.2 评估方法 研究开始之前成立研究小组，对参与课题的社区护士进行统一培训。包括研究目的、研究方法、问卷的使用方法以及评估时的注意事项和沟通技巧。评估者使用Excel 版的评估表对在社区进行就诊的老年2 型糖尿病患者进行调查访问。资料收集过程中，记录社区护理人员进行护理评估所需要的时间以及在评估过程中遇到的问题。资料收集完毕以后，由研究者对资料及数据进行整合，汇总患者所存在的问题。

2.3 统计学方法 使用Excel 2007 对患者存在的问题进行描述性分析，使用SPSS 21.0 对两组评估时间进行t 检验。

3 结果

此次研究结果表明，患者存在的护理问题主要集中在生理领域以及健康相关行为领域，其次是社会心理领域和环境领域。在健康相关行为领域里，99%的患者都存在“血糖监测”问题，“药物治疗方案”和“足部护理”均占到了96%；在生理领域中，96%的患者都有老年人普遍存在的“循环”问题；社会心理领域中的“联络社区资源”问题在此次研究存在的所有护理问题中位居第6 位；环境领域中的“收入”问题存在率也达到了半数以上。详见图3。

图3 社区老年2 型糖尿病患者存在的主要护理问题

4 讨论

本次研究的老年2 型糖尿病标准化语言体系，是将标准化术语——奥马哈问题分类系统与老年2型糖尿病患者自身特点相结合，并通过专家函询使其更具科学性的评估表。该评估表可以使社区护理人员对老年2 型糖尿病患者在环境、生理、社会心理、健康行为领域现存或潜在的护理问题有更加全面清晰的认识。通过研究结果我们发现，社区护理人员不再仅仅是把关注点聚焦于患者的生理领域，也不仅仅是对现存的护理问题作出干预。该评估表可以帮助社区护理人员有效的认识到患者现存或潜在的护理问题，以便采取及时准确的护理措施。例如，在社会心理领域中，“联络社区资源”问题，主要表现为不熟悉获取服务的程序以及资源不足/无法获得。无论是获取外界信息的途径，还是现代化信息的接受程度，老年群体都较为受限。当前正值医疗政策改革，社区护士应把握好分级诊疗护理带来的优势，向患者解释获取服务的相关程序与流程，增加患者对社区的熟悉度与好感度，使社区资源得以充分利用。在环境领域，老年群体收入有限，并且通常多种疾病共存，医疗支出较高，给患者带来了较重的经济负担甚至心理压力。这是在当前的社区护理过程中容易被忽视的。另外，在生理领域及健康相关行为领域中，患者的“血糖监测”问题、“营养”问题等，都有赖于社区护理人员及时识别，为患者记录正确的护理问题，并采取及时有效的干预措施，耐心为该群体进行健康宣教，提高患者对自身疾病的认知程度，监督、指导患者形成良好的生活习惯，体现社区护理的价值所在。

当前国内传统评估表往往只关注患者生理方面的健康状态，而后者涵盖环境、社会心理、生理和健康相关行为四大领域，其中环境和社会心理领域的纳入会帮助健康提供者更全面的考虑影响患者的健康状态的因素。在使用者反馈方面，护理人员表示，只要会基本的护理程序，使用该评估表并无很大困难，而且在评估过程中并无出现老年患者觉得时间过久等问题。本研究使用的奥马哈问题分类系统起源于美国社区护理实践，通过专家函询对该量表进行了改良，并且经过预实验检测，该量表具有较好的信效度。同时，奥马哈问题分类系统作为标准化术语，不仅有助于护理人员全面准确的识别患者所存在的护理问题，为下一步的护理干预提供理论依据，同时还可以最大化的实现信息共享，促进多学科之间的沟通与交流，为患者提供更佳的医疗护理服务[5]。

本研究将标准化术语运用到简单的计算机系统中，不仅帮助社区护理人员科学识别、记录社区老年2 型糖尿病患者存在的护理问题，更加方便的进行资料统计与分析，同时为标准化术语在社区护理中的应用与推广提供了重要的参考依据。