创变医疗中的理念先导与实践经验

文/本刊记者 黄柳

徐勇

西南医科大学附属医院副院长

政府层面、医院层面推进健康信息网络建设、智慧医疗等的实践，罗湖模式的最新动态……尽在第十三届中国医院院长年会“创变医疗新服务”专场。

构建覆盖全生命周期、着眼全病程管理的新时代医疗服务体系，努力打造就诊便利、沟通有效、诊疗安全、服务可及、信息共享、服务一体的诊疗模式，是政府行政主管部门以及医院的持续追求。在第十三届中国医院院长年会“创变医疗新服务”分论坛上，重量级演讲嘉宾带来最前沿、最全方位的理念与实践。

秦净：大数据应用成为重大改革举措的有力支撑

对于智慧医疗的上海实践，上海市卫生健康委副主任秦净表示，为了更便利的惠民服务、更智能的临床业务、更精准的服务购买以及更科学的决策等多重目标与挑战，上海市构建起一网互通、一码互通、一档互认的上海市健康信息网。这张网实现了针对全市近600家各层级公立医疗机构的网络互联；面向居民建立了唯一身份识别标志，面向医务人员建立起统一身份认证方式；还建立了基于居民身份的电子健康档案，以定时或实时的方式实现在不同场景下居民医疗卫生服务信息的合理流动，促进信息的互认与共享。

秦净继而介绍，汇聚数据约300亿条，数据日均增量近2000万条，形成3000万份电子健康档案，全员人口数据库归集人口数据约2500万条，上海市卫生健康委数据中心初步建成。以此为基础，两大云管理平台——社区卫生改革云管理平台和公立医院改革云管理平台建成，为上海市卫生领域重大改革提供支撑。

以公立医院改革云管理平台为例，其中就包括病种目录、病种全覆盖、重点病种专题分析三大功能模块，并涵盖具体的住院总量指标、住院病种指数、基于指数的住院费用分析、门诊机构CMI、国家320病种对应住院病种指数。

这正是上海智慧医疗从业务智能化向深度拓展至管理精细化的成效。秦净介绍，管理精细化着眼于信息评价和行业治理，包括电子病历评级、互联互通标准化成熟度识别等；行业治理包括公立医院绩效管理、按病种付费、突发公卫事件监测预警等。他还表示，资源整合、能力提升、便民惠民的业务智能化向广度扩展，则为区域协同化，具体包括院内协同、院间协同以及业务协同，业务协同指向医防融合、医养融合、医体融合等，与健康中国战略目标高度协同。

总结上海经验，秦净表示，信息化建设始终坚持卫生改革引领、顶层设计统筹、实际应用促进以及加强领导保障，是工作取得较好成效的关键。

姜杰：拥抱信息技术 加速医院创新蜕变

从2006年开始探索信息化基础建设，构建电子病历、移动护理及预约系统，厦门大学附属第一医院的信息化历程起步不算早，但发展速度却是惊人的。院长姜杰介绍，2016年，医院建成HIMSS6临床数据中心与集成平台，2017年实现全院集成平台、单点登录、互联互通，全闭环流程管理，无纸化，住院单元通过HIMSS7评审，门诊单元于次年也通过了该评价。2018年，医院信息化还获评国家互联互通四甲、电子病历五级认证。

厦门大学附属第一医院是闽西南地区规模最大的综合性医院，年门诊量接近600万人次。姜杰介绍，医院建成了临床数据中心、集成平台，对外数据延伸性强，实现了标准化、结构化的大数据平台；医院100多个业务系统，每天产生0.1T（数以亿计）结构化数据。

实现了全员诊疗数据的互联互通，厦门大学第一附属医院数据中心以三大数据库即临床数据中心CDR、标准数据库、运营数据库为支撑，从业务层向上延展至标准层、主题应用层数据仓库，做到了统一基础数据框架、为临床和管理应用提供数据支持。在应用层面，数据库做到了病人主索引、科室主索引、员工主索引、标准术语对照管理、疾病诊断和手术主索引等细致区分，紧密支持临床与管理应用。

“中国医疗的更大价值体现，将产生于临床数据库的变现。”姜杰表示，医院高度重视数据中心的建设，已建立起临床数据中心CDR、标准数据库、运营数据库三大数据库，为临床、管理应用提供数据支持。

拓展医疗服务空间和内容，构建医疗服务新模式，2016年4月，厦门大学附属第一医院互联网医院正式开业。姜杰介绍，互联网医院注册用户数50万余名，迄今服务患者60多万人次，开通科室60多个，注册医生数600余名，“互联网医院于2019年11月中旬开始正式收费，在此之前，医院已补贴医生诊金900多万元。”

李秋：永恒学科建设的成功之道

重庆医科大学附属儿童医院1956年由上海第一医学院儿科系迁至重庆创建而成，拥有一批儿科学先驱与开拓者，是全国最早成立的儿童专科医院之一，医院综合实力连续5年居全国儿童医院前3位，科研权重或影响力前1～3位，科研产出连续三年居全国儿童医院首位，医院是全国儿科唯一拥有肝移植资质的单位，还拥有干细胞移植等众多医疗核心技术。

图1 罗湖区医疗卫生服务体系改革

谈及成功之道，院长李秋表示，医院学科建设始终秉持三大核心，即内涵做好、规划做好和制度保障。此外，她认为学科的发展方向至关重要，“是首要、是灵魂”，并介绍称，医院打破学科界限，交叉融合并于近年凝练出4～5个明确的学科方向。

她继而阐述了学科建设三个要素，包括构成科学学术体系的各个分支、在一定研究领域生成的专门知识，以及具有从事科学研究工作的专门人员队伍和设施。分解学科建设目标，医院构建起研究型系列考评、临床研究型系列考评、临床型系列考评、平台型系列考评指标体系多层级考核体系。

在重庆医科大学附属儿童医院，学科建设战略包含了以重点学科为主线，明确重点研究目标方向，以目标考核为抓手，加强人、经费、设备与平台保障。

医院自2001年起启动院内重点学科评审，并明确小儿临床免疫、儿童保健、呼吸、新生儿、重症医学、神经亚专业5个重点突破建设国家重点专科的方向，至2010年，重症医学成功晋升为国家级重点专科后，呼吸、新生儿专业也陆续成功晋升。

学科、人才不可分割，李秋特别强调引进人才的匹配度，即确为医院学科发展所需要的人才。她还表示人才队伍建需要注意以下几个问题：

◎两端：高层次领军和青年学者

◎引进培养并重：引进也是为了培养

◎大胆起用50岁上下学术上有造诣的优秀人才

◎多为年轻人创造机会

◎完善梯队

孙喜琢：罗湖医院集团探索业务走出罗湖

2018年，《世界卫生组织公报》刊发了“中国城市以人为中心的整合保健体系”，文章摘要以6种语言翻译并向全球展示，罗湖模式正式走入世界视野。

从以医疗转向以健康为中心是罗湖模式的精髓所在，罗湖医院集团院长孙喜琢介绍，从2015年8月罗湖医院集团正式成立以来，始终致力于提供全社会、全人群、全生命周期的健康服务。在此过程中，医保支付从“保疾病”过渡到“保健康”，实现突破性的转变是目标达成的关键，“以保疾病为目标，医患之间的利益往往是不一致的；但保健康则实现了患者愿望和医生愿望的一致与趋同。”

将服务端口前移，在健康教育、公共卫生方面，罗湖医院集团开展了家庭医生协助开展晨检、宝宝手卫生计划、儿童口腔保健计划、“调整考试交流”视频直播、急救与精神卫生知识进校园等一系列深入居民的活动。

孙喜琢继而总结，构建整合型医疗卫生服务，大医院与基层医院必须利益绑定，而且要让人民少生病、少住院、少负担，看好病。以此为目标，医疗保险必须转向保健康。与此同时，提高医生待遇是医改成功的保障。

他回顾，在医联体改革启动、罗湖医院集团成立初期，集团的功能为管理机构，没有业务功能中心，一度也遭遇全国各地许多医联体、医院集团的共同难题，即“集团虚，各医疗机构实，‘联体不连心’”。在前行的路上深化改革，近年来，罗湖医院集团下辖的5家区属医院、23家社康中心、7家功能社康机构，所有职工的组织关系都转至集团下，真正实现了“从管理到业务、从虚到实”（图1）。

现阶段，孙喜琢介绍，集团更加夯实业务功能，陆续建成的医学检验实验室、消毒供应中心、临床技能培训中心、精准医学研究院、科教中心等已独立在院区外运营，“实现了真正意义上的共享。”这标志着罗湖集团正探索业务走出罗湖。

夯实实力，走出罗湖，集团建立了具有独立医疗机构资质和牌照的检验消毒中心；实验室还通过了国际先进的ISO15189认证，拥有5条流水线，面向全社会、深圳乃至粤港澳大湾区的医疗机构提供服务。集团还与社会资本合作举办医养融合养护中心，提供了符合中国养老传统的解决方案，并编写了《医养融合服务规范》，作为深圳市地方标准。

有关罗湖模式的成效，孙喜琢表示数据是有力的证明，“但区域内人群的健康成效需要更长时间的检验。”他继而介绍，罗湖区卒中发病率经历此前连年攀升后，至2018年，迎来下降的拐点，“如果2019年延续下降趋势，这将构成罗湖模式成功的又一力证。”

除发病率一类的数据之外，患者流向也是成绩的重要指征。2014至2018年，集团办社康中心基本诊疗量平均增长率34.22%，至2018年达到172万人次。

张志强：济南市人民医院的智慧医疗实践

济南市人民医院党委书记、院长张志强介绍，医院建立74周年以来获得了许多荣誉，但令医院全体员工倍感骄傲的是近年来荣获了全国“进一步改善医疗服务行动计划”先进集体。他表示，秉持“让信息多走路，让病患少跑腿”“让专业人干专业事”的理念，不断提升医疗服务效率、质量以及患者体验，是医院获此殊荣的关键。

张志强介绍，医院还是山东省内首家实现社保卡直接作为实名制诊疗卡并实现诊间支付和自助机支付应用的医院；也是省内最早在自助机上实现银联卡和微信、支付宝自助退费的医院，“自动退费涉及与银行的流程对接，真正做到十分不易！”

智慧医疗的其他方面，济南市人民医院实现了病区护士站办理入院登记和非现金出院结算业务；移动医护全覆盖，医护诊疗服务质量大提升；智慧手术室管理系统，规范外科手术行为与细节，实现效率和质量双提升。

“让专业的人干专业的事”，济南市人民医院的后勤社会化同样步履坚定。张志强介绍，药耗配送方面，医院应用SPD物资供应配送平台，实现了医院药品、耗材的物流供应链全流程信息化管理，通过全流程的扫码技术和物联网技术，实现了药品和耗材的精准化、精细化管理。医院还引进服务一流的专业管理团队入驻医院，实现包括病人陪检、标本运送、术前准备、预约单预约、标本对接、病人专科等“中央运送服务”。同时，医院还上线医疗废弃物信息化系统，医疗废物处理实现全程信息化，并实现了其他多方面的智能化管理。

王永治：从美好体验出发，开启健康新生活

作为本场分论坛的独家支持单位，爱玛客服务产业（中国）有限公司总裁王永治介绍，爱玛客成立于1936年，是全球餐饮、设施服务领军企业，参与过16届奥运会，多次荣膺《财富》杂志“世界最受尊敬公司”，同时在全球医院开展领先的服务理论与实践分享。

爱玛客中国有接近36000名员工，为近500家医院、学校、银行、跨国企业等超过100万顾客提供餐饮和临床支持综合服务。“我们所在的医院要成为整个地区环境最优、人文关怀最佳的服务示范机构。” 王永治表示这是爱玛客的使命。

如何让使命融入每一位员工服务行为而不仅仅停留在理论上？王永治表示，这需要将送达美好体验的使命化为具体目标，比如爱玛客环境服务领域的员工时刻谨记，“我负责的楼层要成为全院最整洁干净的病区。”运送领域员工则要求自己，“我的运送服务要安全、及时，让患者能感受到医院的人文关怀。”

“如果你不是直接服务患者的人，你要为直接服务患者的人服务。”王永治称多年前自己到访爱玛客美国总部看到的这句话始终指引着自己和公司前行!

本场论坛感谢西南医科大学附属医院副院长徐勇的主持与点评。