耳尖点刺放血结合小儿推拿治疗睑板腺囊肿验案1则

胥 莹，刘阳阳

(天津中医药大学，天津3016001)

睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是由于睑板腺排出受阻及分泌物潴留在睑板内，对眼部周围组织造成刺激而形成特发性、慢性无菌性炎症肉芽肿[1]。临床表现为眼睑部生长出坚硬结节及肿块，但无明显痛感，表面皮肤隆起。该病为儿童常见病，以单发、上眼睑病变最为常见，进展缓慢，囊肿可反复生长。目前，西医常用热敷、局部外用眼药水、囊肿内注射激素、手术切除等治疗该病，其中手术切除最为普遍，但手术存在一定风险，术后有感染、眼睑留疤的可能性，患儿及家属依从性差。睑板腺囊肿属中医“胞生痰核”“睥生痰核”“眼胞痰核”“目疣”等范畴。《证治准绳·杂病》言:“睥外皮肉有赘如豆，坚而不疼，火重于痰者，皮或色红，乃痰因火滞而结。”笔者采用耳尖点刺放血配合小儿推拿治疗睑板腺囊肿，疗效良好，现介绍验案1则。

1 病案举隅

患儿，女，2岁零2个月，2019年3月14日初诊。患儿家长代诉:右眼上眼睑外侧上方出现红色肿块1个月余。曾于当地妇幼保健医院就诊，诊断为睑板腺囊肿，建议热敷和外用抗菌眼药水，治疗2周后未见明显好转；后又转诊当地儿童医院、眼科医院，专家建议行摘除手术。家长考虑患儿年龄幼小，担心风险而拒绝手术治疗，遂来深圳郑氏针灸中医馆就诊。刻下症:神志清醒，右眼上眼睑可见4.0 mm×2.5 mm肿块，触之坚硬，无痛感，皮色红，与周围皮肤不粘连，无脓性分泌物，眼睑结膜可见肉芽组织形成。其母诉患儿平素易怒，焦躁易哭，纳差，喜甜食、肉类，晨起口气酸腐，矢气较臭，大便色黑，质偏干，甚至便秘，每3日1次，夜睡不安，频繁夜醒，哭闹磨牙，手足心热，舌苔厚腻，色黄，舌尖偏红，脉滑数。中医诊断:目疣(脾虚积热型)。治则:健脾助运，清热消积，明目祛疣。给予耳尖放血配合小儿推拿治疗。操作方法:①耳尖放血:取双侧耳尖穴，按摩使其充血，常规消毒后，左手固定耳尖，右手持一次性采血针，快速点刺，挤压耳尖周围，每侧出血5滴左右，放血后用消毒干棉球按压止血。3 d行1次，3 d为1个疗程。②揉腹:令患儿取仰卧位，露出腹部，屈腿，使腹部充分放松。医者坐于患儿右侧，以右手手掌顺时针方向摩腹3～5 min，揉至腹部深部硬结时，用食指、中指、无名指指腹稍加施力，着重按揉；再以食指、中指、无名指按揉中脘、气海，右手拇指、食指展开同时按揉两侧天枢穴，每穴1 min。每日1次，3 d为1个疗程。③捏脊:令患儿取俯卧位，露出背部，医者双手涂适量滑石粉，轻轻按摩患儿背部，使其肌肉完全放松，再用双手拇指、食指和中指沿脊柱两侧拿捏患儿皮肤，从尾骨至大椎处捏拿2遍；至第3遍时，每捏3下用力拎起皮肤，即“捏三提一法”。在捏脊的操作过程中，捏起皮肤向前推捻，手法注意推、捏、提的配合，捏推后食指、中指点按两侧背俞穴。重复操作3遍，以患儿背部督脉和膀胱经可见轻微潮红为度，每日1次，3 d为1个疗程。治疗3个疗程后，患儿病情初见好转，患部睑板腺囊肿肿块已软化，皮色由暗红转而淡红。继续治疗3个疗程后，病情进一步好转，患部肿块缩减1/2左右。继续治疗4个疗程后，患儿肿块已基本消散。继续治疗2个疗程后，患儿痊愈。半年后随访，该患儿食欲正常，大便每日1次，色黄质软，睡眠转好，身体状态良好，睑板腺囊肿未再复发。

2 小结

《审视瑶函》言:“凡是睥生痰核，痰火结滞所成，皮外觉肿如豆，睥内坚实有形，或有不治自愈，或有壅结为瘿，甚则流脓出血……此火土之燥。”《张皆春眼科证治》言:“多由脾湿胃热，湿热互结，聚而生痰，湿痰阻滞经络，结于胞睑而成。”该病由痰火、气血郁结胞睑经络，日久成核所致。睑板腺囊肿发病于上下眼睑，根据中医“五轮学说”，眼睑属“肉轮”，在脏属脾，脾主运化，主津液输布，有调节水液代谢的功能。若脾胃运化失司，则水谷不化，聚湿成痰；或过食肥甘厚味，蕴热生痰，痰热上扰，阻滞于胞睑经络，均可导致该病的发生[2]。因此脾失健运是该病发病的根本原因。中医认为，小儿具有“脾常不足”“肝常有余”的生理特点，小儿脾胃运化、输布功能尚不健全，易导致该病发生；小儿感邪后易于化热，易导致肝木化火生风；或小儿平素急躁，易哭易怒，以致肝的气机升降及疏泄功能失常，进而影响脾胃运化，亦可导致该病发生。治宜健脾助运、消积清热、化痰散结、清肝明目。泻火与健脾兼顾，标本同治，防其复发。

耳与脏腑经络关系密切，《黄帝内经》言:“耳者，宗脉之所聚也。”手足三阳经皆系于耳，耳尖穴在耳郭微经络中为肝经所主，而“肝开窍于目”，《针灸大成》记载:“耳尖二穴，在耳尖上卷耳取，尖上是穴，治眼生翳膜。”研究表明，耳尖穴点刺放血可以外泄内蕴之热毒，疏泄经脉之瘀滞，对多种实热证疗效确切[3]，具有开窍泄热、活血祛瘀、消坚散结、疏通经络的作用，可直接促进睑板腺囊肿的吸收。耳尖点刺放血还可泻上炎之肝火，使中焦瘀积之痰无可上升，有利于肿块的软化、缩小，并且防止新生肿块的形成。

捏脊法擅于调理脾胃虚弱相关的疾病[4]，通过对督脉和膀胱经的刺激，调节阳经气血，振奋脾阳，进而调和脾胃。揉腹具有消食导滞、通腑泄热的作用[5]。研究表明，揉腹可直接刺激胃肠自主神经，促进胃肠动力和胃肠激素的分泌。通过揉腹可调理肠胃，促进排便，使积滞从大便去。揉腹配合捏脊治疗，一方面可以增强患儿的脾胃功能，健脾消食；另一方面通过调理脾的运化功能，使痰湿无化生之源。三法合用治疗该病可消积化痰同施，清肝补脾共举，标本兼顾，从根本上去除患儿病因。同时，在预防和调护方面，应嘱家长予以患儿清淡饮食，舒畅情志。

耳尖点刺放血治疗小儿睑板腺囊肿具有操作迅速、刺激时间短、患儿痛苦少等优势。小儿推拿中的捏脊、揉腹法对于小儿脾胃病的治疗疗效显著，且患儿配合度较好。相较于西医治疗，耳尖点刺放血结合小儿推拿治疗脾虚积热型睑板腺囊肿具有操作便捷、标本兼治、不易复发等特点，对小儿尤其适用，适合临床推广应用。