低剂量肺CT结合定量CT在健康管理中的应用

程晓光，范占明

1.北京积水潭医院放射科，北京 100035；2.北京安贞医院放射科，北京 100029

肺癌在我国的发病率较高，居癌症死亡原因的第1 位。卫生健康委等发布的《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》[1]指出，肺癌筛查是重点。低剂量胸部CT（low dose chest CT，LDCT）是国际公认的早期发现肺癌的有效方法，并能有效降低肺癌的死亡率，我国也将LDCT 列入肺癌筛查规范，并在全国广泛开展，尤其是应用于健康体检中[2]。

目前LDCT 主要用于肺癌的筛查，也可以与定量CT（QCT）或人工智能（AI）技术相结合，准确测量脊柱骨密度（BMD）[3]、腹部脂肪面积[4]和肝脏脂肪含量[5-6]，在健康管理中具有广泛的应用前景。

1 QCT 骨密度测量——骨质疏松诊断

LDCT 结合QCT 可以精准地测量第1、2 腰椎的体积骨密度，两者的平均值作为评价个体骨密度状况的精准测量指标。根据骨质疏松QCT 诊断标准，骨密度＞120 mg/cm3为正常，80～120 mg/cm3为低骨量，＜80 mg/cm3诊断为骨质疏松。近期发布的我国多中心大样本骨质疏松调查结果发现，50 岁以上的中国人中，女性骨质疏松患病率为29%，而男性为13.5%，对应患病人数分别约4900 万人和2280 万人[7]。这一结果揭示了在健康体检中主动做骨密度测量，筛查骨质疏松的重要性。QCT 测量体积骨密度，由于CT 扫描的成像技术优势，其测量结果不受体重、脊柱退变和血管钙化等因素的影响，是目前最精准的骨密度测量方法。LDCT 结合QCT 可在不增加辐射剂量和扫描时间的前提下筛查骨质疏松，在健康管理中具有广阔的应用前景。

2 腹部脂肪面积测量——肥胖精准评价

随着我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖成为大家广泛关注的健康问题。目前临床上常用的肥胖评价指标是体重指数和腹围，这些人体指标不能反映人体的腹内脂肪含量，而腹内脂肪沉积才是肥胖的真正危害所在，它增加了代谢综合征和心血管风险。电阻抗是目前在健康体检中经常采用的测量体成分的方法，可以估计体成分和腹内脂肪含量，但不是准确的直接测量。QCT 利用LDCT 的数据，采用阈值的方法对图像内的脂肪进行精准测量，可以测量断面图像内脂肪总面积、皮下脂肪和腹内脂肪面积，这些测量结果可以用于评价人体肥胖和代谢综合征，并预测心血管疾病的风险。QCT 脂肪测量比体重指数和腹围更精准，但目前尚缺乏诊断标准，有待进一步确定。

3 肝脏脂肪含量测量——脂肪肝评价

脂肪肝是健康体检的常规检查项目，目前多数体检时均采用B 超检查诊断脂肪肝，但超声检查受到操作者的影响，检查敏感性和重复性差。随着成像技术的发展，MRI 和CT 均可以用于测量肝脏脂肪含量，用于脂肪肝的诊断和疗效监测。

随着我国居民生活水平的提高和中国人口老龄化，骨质疏松症、骨折、脂肪肝、肥胖和慢性阻塞性肺疾病等常见慢性非传染性疾病呈高发态势，严重威胁着人们的健康，增加了国家的医疗负担。为了主动应对老龄社会，提高居民的健康水平，我国于2016年发布了《“健康中国2030”规划纲要》，2019年发布了健康中国行动（2019—2030年）。如何建立一套符合我国国情、快速、高效、精准、具有中国特色的慢性病评价与防控体系迫在眉睫。

总之，LDCT 结合QCT，可以在一次LDCT 扫描中同时测量脊柱骨密度、腹部脂肪面积和肝脏脂肪含量，广泛用于诊断骨质疏松、精准评价肥胖和脂肪肝，在健康管理中具有广泛的应用前景。