人参五味子汤加减治疗小儿哮喘缓解期效果观察

陈晶晶 王孟清（通讯作者）

（1湖南中医药大学附属常德医院儿科 湖南 常德 410007）

（2湖南中医药大学第一附属医院儿科 湖南 长沙 410007）

小儿哮喘是儿童常见呼吸系统疾病，临床将病情分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期三个阶段，其中缓解期是一个重要阶段，若此时病情未得到针对性治疗，可导致疾病反复发作、迁延不愈、甚至导致成人哮喘的发生，给患儿的健康带来严重负面影响。西医在缓解期对本病无特效治疗方法，多依靠糖皮质激素、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂等药物治疗，能够控制症状，但需长期依赖药物治疗，整体治疗效果欠佳。中医辨证认为本病多属脾肺气虚证，通过整体辨证，调整机体脏腑功能，具有独特的治疗优势[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年12月－2018年12月在我院儿科治疗的60例小儿哮喘缓解期患儿随机分为两组。观察组30例，男16例，女14例，年龄2～10岁，平均年龄（5.4±1.9）岁，病程6个月～4年；对照组30例，男17例，女13例，年龄2～11岁，平均年龄（5.8±2.1）岁，病程6个月～5年；所有患儿均符合《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中小儿哮喘的诊断标准，处于缓解期，中医辨证为肺脾气虚证；排除哮喘急性发作、合并其他呼吸系统器质性疾病、严重心肝肾疾病；比较年龄、性别、病程、中医证候等无显著差异。

1.2 方法

对照组实施西医治疗，使用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd生产，批准文号：H20140475）雾化吸入，2～7岁200-400μg/d，7岁以上200～800μg/d，2次/d。在此基础上，观察组使用人参五味子汤加减，药用人参5g、党参10g、黄芪10g、白术9g、茯苓6g、麦冬10g、五味子5g、麦芽10g、神曲10g、浮小麦10g、墨旱莲5g、甘草3g；每日1剂，水煎2次，取汁100ml，早晚各服用50ml[2]。两组均治疗3～6个月后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

临床治愈：哮喘症状完全消失，或偶有发作，程度轻，可自行缓解，无需用药，停药后未复发；显效：哮喘症状明显减轻，发作次数减少超过一半，发作程度较轻，用药后可缓解；有效：哮喘症状有所减轻，发作时间有所缩短，发作次数减少不足一伴；无效：哮喘症状、发作次数、严重程度等均无明显改善[3]。

1.4 观察指标

采用中医证候积分，包括气短、面色少华、纳呆、形体消瘦、多汗等，每项3分，得分越高则症状越严重；记录治疗前、治疗后4周、8周、12周后的哮喘发作次数。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿临床疗效比较，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患者治疗后中医证候积分比较，见表2。

表2 两组患者治疗后中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗后中医证候积分比较（±s，分）

组别 例数 气短 面色少华 纳呆 形体消瘦 多汗观察组 30 0.3±0.1 0.3±0.1 0.2±0.1 0.4±0.2 0.4±0.2对照组 30 1.2±0.4 1.4±0.3 1.3±0.2 1.5±0.3 1.3±0.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后哮喘发作次数比较，见表3。

表3 两组患者治疗前后哮喘发作次数比较（±s，次/月）

表3 两组患者治疗前后哮喘发作次数比较（±s，次/月）

组别 例数 治疗前 治疗4周 治疗8周 治疗12周观察组 30 2.65±0.82 1.12±0.67 0.89±0.45 0.64±0.31对照组 30 2.59±0.78 1.73±0.71 1.26±0.58 1.19±0.46 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

小儿哮喘的发病机制复杂，一般认为与吸入性变应原、感染、遗传等因素有关，多在呼吸道感染或遇到过敏原时急性发作，表现为气道的慢性变态反应性炎症。本病发病时炎症递质大量分泌，与炎症细胞相互作用，引起气道内毛细血管通透性增加，支气管收缩，或气道结构出现异常变化，从而引发喘息、咳嗽、咳痰、哮鸣音等症状[4]。缓解期时无明显症状表现，或仅有轻微的咳嗽、咳痰症状。西医治疗无特效方法，原则上以增强免疫功能、避免变应原刺激和呼吸道感染为主。

中医认为，小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺脾亏虚，则痰液聚集；加之小儿形气未充，抗邪无力，导致缓解期仍无法去除致病根本，因此需要调整肺脾功能，恢复肺之宣肃和脾之健运。人参五味子汤为补肺健脾之经方，本研究在此基础上化裁，方中人参、党参、黄芪补中益气、补益脾肺之气；五味子敛肺滋肾、益气生津；麦冬养阴润肺；人参与五味子、麦冬相伍即为生脉散，具有气阴双补之效，使补而不燥、滋而不腻；白术、茯苓健脾利湿，助党参、黄芪增强健脾益气之力，使脾胃健运，气血及水湿运行有力；麦芽、神曲健胃消食、促进运化；浮小麦清热除蒸、固表止汗；墨旱莲补益肝肾、收敛止血；甘草甘温益气、调和诸药。全方益气固表，补益周身之气，使脾气旺，肺气固，运化有源，抗邪有力，促进肺气宣通，升降如常，水湿输布恢复正常，则诸证自除[5]。本方符合中医治病求本的思想，既扶正固本除内因，又护表祛外邪实卫外，以达根治效果，为治疗小儿哮喘的良方。现代药理研究显示，本方可有效抗炎、改善机体免疫功能，维持体液免疫和细胞免疫平衡，增强机体抗病能力[6]。

综上所述，人参五味子汤加减在小儿哮喘缓解期的治疗中疗效确切，症状缓解明显，并能抑制复发。