水囊引产对足月妊娠孕妇产程及母婴结局的影响

孙玉芳 孙婧（通讯作者）

（于都县妇幼保健院 江西 赣州 342300）

引产主要指的是在妊娠中或晚期阶段主要经人工方法致子宫收缩发生妊娠分娩，但造成妊娠分娩方式成功率因受多种因素影响，其宫颈成熟度为重要因素之一，宫颈成熟度越高其在阴道分娩的成功率将会升高。足月妊娠引产产妇宫颈成熟度基本决定引产成功率，作为关键环节之一。引产可对产妇及胎儿的安全性具有积极的促进作用。临床上传统治疗中常常用促宫颈成熟药即缩宫素利于促进宫颈加快成熟，增强引产疗效。大量临床研究资料显示出缩宫素虽具较高安全性，但产妇用药的周期较长且促宫颈成熟度的进展速度较慢，效果不太理想。但此种引产措施引产效果不十分明显，亟需积极寻求更加有效引产方式[1]。近来临床上水囊引产为终止妊 娠的一种有效方式，被临床得到 广泛的应用。因此本文足月妊娠孕妇采用水囊引产手段对其产妇产程及母婴结局进行分析观察比较。

1.资料与方法

1.1 一般资料

依据临床资料确诊为足月妊娠孕妇，经筛选纳入80例足月妊娠孕妇，对照组和治疗组随机平分为2组每组40例。对照组年龄27～36岁，平均30岁；治疗组产妇年龄26～37岁，平均29.9岁；所有产妇均符合诊断标准，并经医院伦理委员会批准。所有纳入产妇均符合该病诊断标准并经院伦理委员会审批通过。两组之间在年龄、孕周等方面进行相互比较，无统计学意义其P大于0.05，因此具有可比性。

1.2 方法

对纳入对照组足月妊娠产妇可采用院内常规使用的缩宫素予以引产(南京新百药业有 限公司，国药准字 H10930233)2.5单位/次用 NaC1注射液予以稀释，最终浓度为0.33单位/ml。给药方式静脉滴注。治疗组足月产妇采用水囊引产方式一次性宫颈球囊扩张器，再用碘伏液对水囊常规院内消毒，然后将用卵圆钳夹住水囊 送至宫颈内口部位，水囊内注入无菌Nacl生理盐水，尿管末端封住并用无菌纱布包使包住尿管末端[2-3]。

1.3 评价方法

分娩后对两组产妇诱发产程时间（初引产至宫缩规律所需时长）、顺产率、产后出血量以及新生儿APgar评分比较，采用APgar评分法对两组新生儿窒息情况进行评分，进行两组新生儿窒息发生率比较。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组足月产妇分娩结局

对照组阴道分娩率为70%；治疗组产妇阴道分娩率92.5%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的剖宫产率低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组足月产妇分娩结局比较[n(%)]

2.2 分娩指标

从结果可知，与对照组比，治疗组中的出血的量为（148.0±30.2）ml，诱发产程时间（513.0±91.2）min，均明显呈下降趋势，且两组之间具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 产妇分娩指标（±s）

表2 产妇分娩指标（±s）

组别 n 出血量(ml) 诱发产程时间（min）治疗组 40 148.0±30.2 513.0±91.2对照组 40 155.5±27.5 639.5±107.5

2.3 两组新生儿窒息情况

对两组足月产妇窒息情况进行调查结果可知两组均有新生儿发生窒息情况，对照组新生儿窒息率达20%，治疗组新生儿窒息率为7.5%，相比对照组降低了12.5%，组间差异大，存在显著性（P＜0.05)。但组间均无新生儿死亡情况，见表3。

表3 两组新生儿窒息情况

3.讨论

虽妊娠分娩作为生育年龄期女性正常自然的生理性过程，但是，它还是引起了一系列复杂的临床和心理健康问题。如产妇分娩效率低，产妇收缩，胎儿因素，产道因素和分娩时的孕产妇心理状况都会影响女性分娩的方式。分娩可引起母亲的大量生理变化，尤其对足月产妇分娩的风险较高。对妊娠结局造成较大影响同时也对病人健康安全及预后造成一定威胁。因此，为缓解产妇分娩过程疼痛，顺利分娩，实施有效干预方式作为重要环节之一。若不积极采取相关措施，降低产妇痛苦，可能造成多种母婴危害性问题，使得目前剖宫产分娩率在我国大幅升高，不利于患者的康复，严重影响其疗效与预后。影响其产生妊娠结局，同时产生一定的影响[4]。因此积极探索有效的措施有助于增进产妇自然分娩意向，经过产前促产有助于使得分娩顺利进行，提高分娩效能指标，顺利使产妇分娩。

产妇分娩是一个漫长而较为复杂的过程，部分足月妊娠产妇因宫颈成熟度不足，分娩过程中因部分足月妊娠孕产妇的子宫收缩能力差，其分娩前常需借助采取引产措施，若未达到引产疗效，极有可能致难产，胎儿在宫内无法顺利娩出易致胎儿窒息，严重威胁产妇及胎儿生命安全。因此，亟需选择一种更有效的方式以促宫颈进一步成熟，采用有效的引产措施干预。近来随医学领域不断发展，有报道水囊引产作为一种新的引产方式，其作用机制可经异物机械性刺激使其诱导宫缩发生。因在水囊刺激下，子宫壁及胎囊可能因受致压迫造成反射作用，使其垂体后叶释放而形成子宫收缩，使子宫极易软化与扩张。水囊引产相比缩宫素药在用于足月妊娠 引产中的优势包括水囊引产只在水囊内灌注生理盐水而不是药物，生理盐水不会直接接触子宫甚胎儿，安全度更高；水囊引产所需时间较之短，使胎儿发生宫内缺氧几率会大大下降[5-6]。

本文研究结果显示，与对照组比，治疗组足月产妇各项分娩指标包括分娩产程时间大大缩短，产后出血量明显减少，新生儿窒息率也降低，分娩指标改善效果明显，组间差异存在显著性(P＜0.05)。说明水囊引产方式有助于改善分娩结局及分娩产程。

综上所述，对足月孕妇进行水囊引产，提高自然分娩率，降低新生儿窒息率及缓解母婴并发症，保证产妇及婴儿的安全，有助于产妇顺利分娩。