我院肺炎克雷伯菌临床感染分布及耐药性分析

罗胜毅 查玮 陈诗雨 方思 曹亮 吴瑄 廖国林（通信作者）

（武汉市普仁医院检验科 湖北 武汉 430081）

肺炎克雷伯菌是临床上常见的条件致病菌之一，可引起人体各部位感染。随着抗菌药物的广泛和不规范使用，导致了细菌对抗菌药物的耐药性呈上升趋势，给临床抗感染治疗带来了极大的挑战。为了解肺炎克雷伯菌的临床感染分布和耐药特点，为临床合理用药提供科学参考依据。现将武汉市普仁医院2016年至2018年3年内分离的肺炎克雷伯菌的分布及耐药性监测结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 菌株来源收集统计2016年1月～2018年12月武汉市普仁医院住院和门诊患者各类标本中分离出的肺炎克雷伯菌。

表 肺炎克雷伯菌对抗菌药的耐药率和敏感率(%)

1.1.2 实验器材 VITEK 2-ComPact全自动微生物分析系统及其配套鉴定卡片和药敏卡片。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定临床分离细菌均采用VITEK 2-ComPact全自动微生物分析系统鉴定到种，药敏折点按CLSI 2018版[1]的标准进行判定。

1.2.2 药敏试验药敏试验采用VITEK 2-ComPact全自动微生物分析系统配套药敏卡进行测定。

1.2.3 碳青霉烯类药物耐药 在本报告中，分离菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。

1.2.4 质量控制用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853进行质量控制，标准菌株由卫生部临床检验中心提供。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 菌株分布

201 6年1月1日－2018年12月31日共分离肺炎克雷伯菌999株（同一患者同一部位多次分离的相同菌株只取第1株进行统计）。所分离菌株在各类标本中的分布比例依次为：痰液（62.5%）、尿液（13.4%）、脓液（6.5%）、分泌物（5.1%）、胆汁（4.3%）。

2.2 耐药情况

肺炎克雷伯菌产超广谱-内酰胺酶(ESBL)阳性率为17.6%（176/999），耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率为1.8%（18/999）。产ESBL肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟耐药率大于88%，对喹诺酮类、呋喃妥因、庆大霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、氨曲南耐药率达44%以上。肺炎克雷伯菌对抗菌药的耐药率和敏感率见表。

3.讨论

肺炎克雷伯菌广泛分布于自然界，是临床常见的条件致病菌之一，分离率居临床分离菌第二位[2]，从临床各类标本中都有不同程度的检出，主要引起呼吸道感染、泌尿系统感染、血流感染等[3-4]。近年来，肺炎克雷伯菌已被世界卫生组织、欧盟疾病预防控制中心等多个国际组织列为对全球公共健康的显著威胁。对其关注度的提高很大程度上是因为大规模医院感染暴发的逐年上升及产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶耐药菌株的广泛播散。

表1显示，产ESBL肺炎克雷伯菌对抗菌药的耐药率显著高于非产ESBL肺炎克雷伯菌（P＜0.05），肺炎克雷伯菌ESBL阳性率为17.6%，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率为1.8%，显著低于湖北省的平均水平[5]（P＜0.05），但值得警惕的是，与前期研究相比较，我院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率有上升趋势[6]，肺炎克雷伯菌耐药机制复杂多样[7]，其中产超广谱-内酰胺酶(ESBL)是其耐药的重要因素之一，ESBL其水解底物包括碳青霉烯类，第一、二、三代头孢菌素（部分酶可以水解第四代头孢菌素和单环酰胺类），故对产ESBL肺炎克雷伯菌，应避免使用β-内酰胺酶类抗菌药物，对严重耐药的肺炎克雷伯菌可选择碳青霉烯类药物。肺炎克雷伯菌虽然在体外药敏试验表现较低的耐药率，但由于其生物膜和荚膜的形成，其在体内往往表现为有较高的耐药率，从而使抗感染治疗不理想。

综上所述，肺炎克雷伯菌临床分布较广泛，耐药性也较复杂，必须加强抗菌药物临床应用的严格管理和医院感染防控措施，坚持做好细菌耐药性监测工作，根据本院细菌耐药监测结果合理使用抗菌药。