有创-无创机械通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果观察

孟祥成

（沭阳县沭阳仁慈医院 江苏 宿迁 223600）

慢性阻塞性肺疾病作为损害中老年人心肺功能的关键因素，发展下去会导致呼吸衰竭，无创通气与有创通气是主要的COPD合并呼吸衰竭治疗手段，然而这两种疗法存在一定的不足[1]。其中有创通气呼吸机相关肺炎以及肺损伤的发生率比较高，无创通气则会给引流呼吸道分泌物带来一定的影响，在呼吸道分泌物较多的情况下疗效有限[2]。鉴于此，关于无创通气和有创通气联合手段研究也越来越多。本次研究对无创通气联合有创通气的序贯疗法在COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用效果进行探究，详见下文。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月－2019年10月收治的20例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，在常规治疗基础上对其采用有创-无创机械通气序贯治疗，包括男11例，女9例，年龄55～85岁，平均年龄（69.8±3.1）岁，病程4～19年，平均病程（10.3±1.1）年。这20例患者在本次研究前并未接受过其他手段治疗，一般资料完整。

1.2 方法

所有患者在常规治疗基础上行有创-无创通气序贯治疗，具体步骤为：初步控制住患者感染，WBC数值达到9.8*109/L时，在患者病情好转但未完全达到拔管脱机的指征时，将气管的插管拔掉，将无创呼吸机经患者口或鼻的面罩连接起来，给予双水平正压通气，同时依据患者自身状况将吸气压力调整到合适数值，在上机后定时对患者血气值进行检查，依据结果调整支持压力，当吸气压力不超过5cmH2O时，则氧气输送应采用鼻导管进行，之后再渐渐将通气时间缩短，调整吸氧浓度，逐渐脱机。

1.3 观察指标

观察指标为血气指标，具体包括PH值、动脉血血氧和动脉血二氧化碳分压（PaO2、PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

治疗后患者的pH值、PaO2、PaCO2以及氧合指数均有所改善，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表。

表 治疗前后患者血气指标对比（±s）

表 治疗前后患者血气指标对比（±s）

例 pH值 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2治疗后 20 7.34±0.24 69.81±3.54 46.65±8.78 254.13±11.51治疗前 20 7.12±0.13 48.54±3.36 76.58±7.69 193.54±19.17 t 3.441 19.489 11.468 12.118 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05?

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是由于气道阻塞时气流会在气道中受到限制，使得人体二氧化碳分压随着血氧分压的降低而上升，从而导致一些如呼吸衰竭等并发症的产生，是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病[3]。在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，单纯的药物疗法对于气道阻塞和呼吸疲劳并不具有良好的疗效，因而临床上为了通常采用机械通气维持患者呼吸功能，然而长期使用也会导致气道损伤等并发症的产生，如果是重症呼吸衰竭患者，随着气管导管使用时间的延长，受细菌或者管理因素影响会使得呼吸机管道出现污染现象，呼吸机相关肺炎也会因此产生[4]。这些因素将会大大提高撤机的难度。

随着慢性阻塞性肺疾病研究的深入和医疗技术的提高，将有创通气和无创通气联合起来的序贯通气模式被应用于临床，有创-无创联合的序贯通气疗法在发挥有创通气作用的同时，还能在有效控制肺部感染的情况下实施无创通气，患者配合度也很高，是一种针对慢性阻塞性肺疾病的有效治疗模式，在常规治疗基础上行有创-无创机械通气序贯疗法能够使得救治成功率得到极大地提升，对于患者预后也能很好地改善。由于无创通气疗法撤机更为及时，不会对呼吸道功能造成损伤，呼吸机相关肺炎发生率也是比较低的，这使得联合有创通气与无创通气的序贯通气模式优于有创机械通气治疗，很好地避开了有创通气的不足。在临床上采用联合有创通气和无创通气的序贯通气治疗方案应用于患者治疗更为人性化，一方面在治疗过程中，患者具有较好的主观舒适度，治疗期间还可以适当进食，包括吞咽、说话等基本需求也可以得到满足；另一方面，无创通气疗法给患者循环带来的影响是非常有限的，能够明显改善患者氧合状况，使得心肌供氧得到增加，有助于改善患者心肺功能。本研究结果显示，对COPD合并呼吸衰竭患者行无创-有创机械通气序贯治疗能显著改善患者血气指标，促进患者心肺功能的提升，具有较好的应用效果。

综上所述，COPD合并呼吸衰竭患者采用有创-无创机械通气序贯疗法，能够维持患者身体细胞氧合功能，改善患者气血指标，具有较好的治疗效果。