低温等离子技术在扁桃体切除术中的应用效果观察

汪国庆

（宣城市人民医院 安徽 宣城 242000）

扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术，也是最基本手术之一。扁桃体切除术适用于慢性扁桃体炎反复急性发作，扁桃体过度肥大，病灶性扁桃体及扁桃体良性肿瘤等。传统的手术方式主要包括扁桃体剥离、扁桃体挤切术，现在亦有扁桃体双极电凝切除、电刀切除、CO2激光切除等，本文主要介绍现阶段另一种常见扁桃体切除术—低温等离子扁桃体切除术，简单介绍等离子切除扁桃体在手术时间、术中出血、术后疼痛及术后恢复等方面的优势。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2017年3月－2019年2月70例行双侧扁桃体等离子切除术患者作为研究对象，其中成人慢性扁桃体炎40例，儿童慢性扁桃炎30例，男女比例为4∶3，最小年龄4岁，最大年龄67岁，平均年龄23.6岁。纳入标准：扁桃体急性炎症反复发作4次/年以上，手术时选择急性炎症已控制2周以上。术前完善相关血液学、胸片、心电图等检查，排除相关手术禁忌，排除合并有严重全身疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、肾炎，严重高血压及糖尿病未得到有效控制等，女性排除月经期[1]。

1.2 手术方法

所有手术都是在全麻下完成。先予等离子沿扁桃体腭舌弓缘标记切除范围，用抓钳夹住扁桃体并向咽中线牵拉，沿原标记切缘切开黏膜，分离至包膜，并沿包膜外自上而下、由外向内分离扁桃体，直至扁桃体完全切除完毕[2]。术中如有出血，将等离子调换成止血模式进行止血，最为重要的是扁桃体下极止血，该部位也是术后常见的出血点。

术后预防感染、止血及雾化治疗，咽部予“开喉剑喷雾剂”喷布，术后住院治疗3天，术后第1天进流质及半流质饮食并严格把控，注意口腔卫生。

1.3 观察指标

主要观察患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后饮食、术后并发症（包括原发性出血和继发性出血）。

2.结果

所有手术顺利完成，扁桃体被完整切除、无残留，术中出血很少，术程明显缩短，术后无一例原发性出血，无一例再次手术止血者，术后咽部疼痛程度较传统手术明显减轻，尤以儿童术后咽痛程度最小，两组患者在手术时间、术中出血量及术后三天疼痛的比较均具有明显统计学意义（P＜0.05）。但是迟发性出血较传统手术并无显著差异，术后1周后创面出血共有5例，出血量均较小，常规给予口含冰水以及棉球压迫后即可止血，未有二次出血者。术后第1天即可进食半流质，术后随访1个月，双侧扁桃体术后创面愈合良好，伪膜完全脱落，正常进食。术后随访3个月，患者咽部无明显不适，检查口咽部无瘢痕挛缩。

表 两组患者手术时间、术中出血量及术后三天疼痛比较

3.讨论

慢性扁桃体炎的发病机制尚不清楚，现在认为该病的病因为急性扁桃体炎反复急性发作，也可继发于某些急性传染病，如猩红热、流感、麻疹等，中耳和鼻窦等邻近组织的感染也可导致慢性扁桃体炎。常见临床症状主要表现为反复咽痛、咽干、咽异物感、口臭、刺激性咳嗽等，也可以引起其他脏器病变的病灶，如心肌炎、肾炎、风湿热等，严重影响患者的生活质量[1]。

手术切除是治疗慢性扁桃体炎的主要方法，用低温等离子切除扁桃体是近些年来较为常见的手术方式，有一项Meta分析结果显示，等离子扁桃体切除术在手术时间、术中出血量、术后饮食恢复时间及术后疼痛程度上均优于传统扁桃体切除术[3、4]。

低温等离子的工作温度为40℃～70℃，温度低对组织损伤小，手术范围局限于等离子刀头的接触面积，并使组织汽化，不同于双极电凝的高温凝固坏死，减少了邻近组织损伤[5]，术中不断用生理盐水冲洗，进一步减少了对周围组织的热损伤，也不同于传统扁桃体剥离，对于粘连的扁桃体，不需要分解粘连，减少对组织的牵扯[6]，因此术后疼痛较传统手术方式减轻。等离子手术切割扁桃体，并可以同步止血[7]，避免反复压迫、电凝止血，故而缩短了手术时间的同时减少了术中出血。术中即能形成蛋白质伪膜，扁桃体创面形成的伪膜保护后不仅能减轻术后疼痛，也能在术后尽早恢复半流质饮食，也提高了患者术后的生活质量。

综上所述，使用低温等离子与传统扁桃体切除术相比，具有术中出血少、手术时间短，术后咽痛减轻，术后恢复快等优势，值得临床应用。