阳和法临床运用2例※

龙 莎,彭 涛,成艳丽,王 玉,崔亚新,吴梦雪,赵丽君

(1.山西省中西医结合医院,山西 太原030024;2.山西中医学院附属医院,山西 太原030024)

彭涛,主任医师,山西省中西医结合医院名中医工作室科主任,李可老中医学术经验继承人,师从著名中医学专家、四川省首届十大名中医、成都中医药大学教授陈绍宏老师学习中医内科和妇科;师承民间中医大师李可老师学习治疗肿瘤及急危重症。彭涛教授从医20余载,擅长中医治疗内科、妇科、皮肤病及风湿疼痛等疑难病证,对恶性肿瘤的治疗有独到见解,善用阳和法治疗乳腺相关疾病,现将2则验案整理如下。

1 典型案例

(1)乳腺癌 患者,女,60岁,2018年8月2日初诊于彭师门诊处。外院诊断为左侧乳腺非特殊类型浸润性癌术后(Ⅳ期),纵隔淋巴结转移。刻下症：咳而有痰,量少色白质稀,畏风怕冷,四肢冰凉,多汗,胸部偶痛,为窜痛,二便尚可,舌淡红,苔薄白,脉沉细。中医诊断：乳岩;辨证：太少两感。处方：鹿角霜15 g(先煎),熟地黄30 g,芥子10 g,浙贝母15 g,炮姜10 g,甘草片10 g,炙麻黄10 g,肉桂10 g,川楝子10 g,青皮10 g,橘叶10 g,淫羊藿30 g,蒲公英30 g,怀牛膝30 g,猫爪草30 g,生姜6 片,大 枣6 枚。7 剂,水 煎 服。上方加减服用近50剂,其间未予其他治疗。2018年9月20日复诊：患者咳嗽减轻,怕风怕冷及汗多缓解,初诊时为炎炎夏日,却着毛衣,以帕拭汗,现着长袖即可,汗出减少;双侧腋窝淋巴结减小[2018年6月26日彩超示,左侧腋窝淋巴结约1.5 cm×0.6 cm,右侧腋窝淋巴结约0.9 cm×0.4 cm;2018年9月20日复查,B 超检查示双侧腋窝均可见低回声结节,左侧较大约1.2 cm×0.4 cm(两个),右侧大小约0.6 cm×0.3 cm]。现患者一般情况良好,病情稳定。

(2)乳腺增生伴多发结节 患者,女,42岁,2019年3月15日初诊于彭师门诊处。主诉：乳腺增生伴多发结节,BI-RADS 4B。刻下症：经前乳房胀痛,胸憋闷,怕冷,手足心热,身体疲乏无力,二便正常,舌淡苔薄白,脉弦细。中医诊断：乳癖;辨证：太少两感。处方：鹿角霜15 g(先煎),熟地黄30 g,炙麻黄10 g,肉桂10 g,甘草片10 g,浙贝母15 g,炮姜10 g,芥子10 g,川楝子10 g,青皮10 g,橘叶10 g,猫爪草30 g,怀牛膝30 g,炒王不留行30 g,瓜蒌30 g,乳香10 g,没药10 g,生姜6片,大枣6枚。14剂,水煎服。2019年4月10日复诊：患者精神好转,胸憋闷、经前乳房胀痛显著减轻,手足心热未作,结节竟已化脓,加皂角刺15 g,守方再服14剂。后仍就诊于彭师门诊处,未行影像学复查,但自查结节有缩小之势。

按语：六经辨证可集中反映经络、脏腑的病理变化,对各类疾病的论治都具有指导意义。乳腺位于体表,为太阳,乳腺相关疾病临床表现多有肾阳虚和/或肾阴虚,为少阴证,故辨为太少两感。《黄帝内经》云：“足阳明胃经,行贯乳中;足太阴脾经,络胃上膈,布于胸中;足厥阴肝经上膈,布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经,上贯肝膈而与乳联;冲任二脉起于胸中,任脉循腹里,上关元至胸中;冲脉挟脐上行,至胸中而散。”乳腺疾病与六经密切相关,阳和汤法方中麻黄开太阳,青皮、川楝子枢少阳,炮姜开太阴,肉桂枢少阴,橘叶阖阳明、厥阴,六经并治,阴阳同调。乳腺疾病结块都有不同程度的炎性浸润,予蒲公英改善炎症环境;橘叶擅治乳痈及乳结肿痛;猫爪草化痰散结,消散乳部结块;乳香、没药疏通经络,调畅气血;王不留行通乳消胀,疏通乳腺导管;瓜蒌宽胸散结,开胸闷之郁结。

2 小结

阳和汤适用于阳虚为著的痰瘀互结证,乳腺疾病与情志密切相关,故应重视精神调摄的作用,疏肝理气之药必不可少,故予洞天救苦丹。阳和汤和洞天救苦丹均出自《外科证治全生集》,二方合用,力奇效显。《外科证治全生集》载阳和汤方药组成为“熟地一两,肉桂一钱,麻黄五分,鹿角胶三钱,白芥子二钱,姜炭五分,生甘草一钱”,功以温阳散寒,化痰散瘀。洞天救苦丹“有子蜂窠、鼠矢(尖者)、青皮、楝树子(立冬后者佳)各等分”,善疏肝理气。现代研究表明,乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌等疾病皆与雌激素、孕激素水平失衡有关[1],表现为不同程度的乳腺结构紊乱。鹿角霜、淫羊藿有类雄激素作用[2],可抑制内源性雌激素的分泌,从而阻断乳腺癌进展。厥阴肝经过乳房,与乳房的关系极其密切,直接参与肝气郁结并深刻影响乳岩的形成、发展[3],因此,乳腺病变患者要注重情绪疏解与精神调摄。相关实验证明表明,边缘系统在情绪调节中起重要作用[4],而疏肝理气药有调节边缘系统的作用[5],因此应用疏肝理气药。