应用品管圈降低妇科患者术前准备缺陷率的实践

李静萍,郜 捷,杨 芳,李 莉

(山西省人民医院,山西 太原030002)

术前准备是围手术期的重要阶段,直接影响手术治疗的成败。由于术前准备参与人员较多,手术条件欠缺,术前准备不完善的事件时有发生,不仅影响手术的顺利进行,甚至会发生意外和纠纷[1]。据不完全统计,国内术前准备缺陷率为7.92%～48.6%,平均为28.26%[1-3]。我院妇科在阴道术及坐浴等方面的术前准备仍存在较高的缺陷率,术前准备缺陷会增加手术危险,影响手术质量,给患者造成严重的生理、心理及经济负担。近年来,随着妇科微创技术的精进及癌前筛查的广泛应用,我院对术前准备提出了更高要求。因此,完善术前准备管理流程、规范医护人员操作,配备、完善新设备,降低妇科患者术前准备缺陷极其迫切。本研究通过品管圈活动,对妇科患者术前准备缺陷情况进行调查分析,并采取针对性改进措施,取得了较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

选择2018年1月16日至2018年2月5日进行手术的93例患者为对照组(实施前),选择2018 年5 月29日至6 月18 日进行手术的95 例患者为品管圈组(实施后),均为女性。实施前患者平均年龄(44.13±7.67)岁;受教育程度：初中及以下20例,中专或高中23例,大专32例,本科及以上18例;病种：子宫肌瘤48例,子宫腺疾病17例,卵巢肿瘤11例,子宫内膜癌14例,异位妊娠3例;职业：农民24例,工人14例,干部16例,退休18例,其他21例。实施后患者平均年龄(45.09±7.32)岁;受教育程度：初中及以下11例,中专或高中34例,大专38例,本科及以上12例;病种：子宫肌瘤58例,子宫腺疾病10例,卵巢肿瘤17例,子宫内膜癌8例,异位妊娠2例;职业：农民28例,工人11例,干部16例,退休14例,其他26例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 研究方法

2.1 成立品管圈 品管圈成员由妇科医生和护士共同组成,组内成员分工合作,各成员自愿参与。活动实施时间为2018年3月26日至5月26日,通过开圈会和微信群讨论的形式开展。

2.2 圈主题选定 采取头脑风暴法,圈员围绕临床护理工作遇到的问题,依据“完善的术前准备是保证手术成功的关键管理环节”,选定“降低妇科患者术前准备缺陷率”为本次品管圈活动主题。

2.3 现状调查 对2018年1月16日至2018年2月5日进行手术的93例患者的558项检查项目(每例患者6项检查项目)进行统计,其中出现术前准备缺陷的项目有132项,术前准备缺陷率为23.66%。经查阅文献及现状把握对可能原因进行统计归纳,根据柏拉图80/20法则确定改进的重点,分别为妇科会阴部准备缺陷、检查报告单准备缺陷。见图1(文中各图扫描文前二维码查看)。

2.4 目标设定 目标值＝现况值―改善值＝现况值―(现况值×改善重点×圈能力)＝23.66%―(23.66%×78.03%×80%)＝8.89%。

2.5 原因分析 针对妇科会阴部准备缺陷、检查报告单准备缺陷分析具体原因,运用头脑风暴法,绘制特性要因图(见图2、图3)。最后,通过真因验证,得出坐浴椅不符合要求、宫颈测量不规范、术前病历准备流程有缺陷,这3 项为妇科患者术前准备缺陷率高的真正原因。

2.6 对策拟定及实施 全体圈员发动头脑风暴,就重要性、可行性、圈能力进行评价,共选出6个对策,整理合并为3个对策群组,分别为研制熏蒸一体化坐浴椅,制定坐浴流程;研制宫颈测量工具,制定宫颈测量流程;制定术前病例准备的统一流程。

(1)研制熏蒸一体化坐浴椅,制定坐浴流程 ①研制熏蒸一体化坐浴椅：经过查阅大量文献,咨询工程师、检验师,多次圈员讨论,设计了熏蒸一体化坐浴椅,该熏蒸坐浴椅配置功能有加热装置、p H 值测量装置、温度及计时显示器等,护士可配制好坐浴液,设定坐浴数值,协助患者坐浴;通过加温装置随时调节坐浴温度,使水温恒定。②制定坐浴流程,具体如下：医生开立坐浴医嘱;护士宣教并登记;发放坐浴盆;配制坐浴液;设定坐浴数值;协助患者坐浴;坐浴结束;清洁、消毒坐浴椅。

(2)研制宫颈测量工具,制定宫颈测量流程 ①研制的宫颈测量仪呈“剪刀状”,医生在使用宫颈测量仪时,先将宫颈测量仪闭合,顺着阴道口插入后打开,测量仪各部位均标有刻度,通过测量仪上的刻度测量宫颈大小及阴道长度。②制定宫颈测量流程,具体如下：医生核对患者信息;告知检查目的并嘱排空膀胱;协助患者取膀胱截石位;消毒外阴;用窥器打开阴道;宫颈测量仪顺阴道插入并打开;测量宫颈病变大小及阴道长度;闭合、退出宫颈测量仪及窥器;协助患者下检查床。

(3)制定术前病例准备的统一流程 包括医生准备病历流程和护士准备病历流程。见图4、图5。

3 评价方法及结果

3.1 评价指标 ①术前准备缺陷率评价：术前准备缺陷指患者从入院到进入手术室这段时间各项术前准备工作(包括专科准备、病历准备、物品准备等)不完善、有缺陷。术前准备缺陷率＝同期妇科术前准备缺陷项目数/统计周期内术前准备项目总数×100%。②目标达标率及进步率：品管圈活动实施前后,根据公式计算目标达标率及进步率。目标达标率＝(改善前―改善后)/(改善前―目标值)×100%,进步率＝(改善前―改善后)/改善前×100%。③其他指标：包括坐浴耗时、坐浴舒适满意例数、宫颈测量准确率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料采用均值±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验;计数资料采用频数和率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)术前准备缺陷率比较 采用现况调查法,检查2018年5月29日至6月18日进行手术的患者术前准备缺陷例数,各责任护士以数字方式记录。共有95例患者,总检查项目为95×6＝570项,其中出现术前准备缺陷项目数有42 项,术前准备缺陷率为42/570×100%＝7.37%。与品管圈实施前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

(2)目标率及进步率 目标达标率＝(23.66%－7.37%)/(23.66%－8.89%)×100%＝110.30%,进步 率＝(23.66% －7.37%)/23.66% ×100% ＝68.85%,表明此次活动达成了预设目标。

(3)坐浴耗时、坐浴舒适满意例数、宫颈测量准确率比较 品管圈实施后,坐浴耗时、坐浴舒适度、宫颈测量准确率均优于实施前(P＜0.05)。见表1。

表1 品管圈活动前后坐浴耗时、坐浴舒适满意例数、宫颈测量准确率比较

4 讨论

品管圈是活动小组成员自愿参与,通过团队合作,应用多种品质管理工具,依据PDCA 程序促进质量持续改进的现代质量管理方式。近年来,随着医疗、护理专业的精细化发展,品管圈已不断应用于医疗护理质量改进。研究报道,品管圈活动可有效提高医疗护理质量管理[4-7]。术前准备涉及多个环节,通过品管圈活动,可有效降低妇科患者术前准备缺陷率。

阴道是连接外界和子宫的通道,妇科手术时,阴道内致病微生物极易被带入腹腔,引发感染。术前保持阴道清洁可有效清除阴道内细菌及改变阴道内环境,从而达到抑菌效果,为妇科手术的实施提供安全保障。坐浴作为阴道清洗的一种常用方法,方法简单,操作方便。本研究表明,通过品管圈活动,改进坐浴设施,规范坐浴流程,与活动实施前比较,极大缩短了患者术前坐浴耗时,改善了患者坐浴舒适度,是本院妇产科在探索完善术前准备中的一项重要举措。术前测量宫颈宽度及病变大小多为医生目测结果,为达到足量取样及治疗目的,手术时宫颈切除范围往往超出规定区域,影响手术精准度,不同程度上产生过度治疗。品管圈实施后,宫颈病变测量的准确率高达92.6%,较活动前有明显提高(P＜0.05),说明品管圈方法对临床工作具有积极作用。此外,厂家研制的宫颈测量仪,有望成为宫颈病变精确测量的一项新手段应用于临床,造福于更多的女性患者。