老年髋部骨折风险因素及防控措施分析

代利慧,梁士叶

(山西省晋中市第二人民医院,山西 晋中030800)

我国已进入老龄化社会,一线城市平均寿命接近80岁,90岁以上的超高龄人口也在大幅度增加。随着老龄化程度日益加剧,老年髋部骨折(geriatric hip fracture,GHF)发病率逐年增加,我国每年发生髋部骨折患者约100万例,其中大多数为老年患者[1]。多数学者认为,跌倒扭伤是造成髋部骨折的首要因素[2]。GHF正在严重威胁着老年人的生命和生活质量。风险防控指管理者采取各种措施和方法,消灭或减少风险事件发生的各种可能性,或者减少风险发生时造成的损伤。老年患者由于生理、心理、环境等多方面因素,导致损伤的风险增加。针对老年患者可能面临的风险,笔者建立了一系列防控措施,以强化人们的安全意识,防患于未然。现将462例GHF患者风险防控与护理措施介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年2月至2019年8月晋中市第二人民医院收治的GHF患者462例。男202例,女260例;年龄65～93岁,男性中位年龄为76岁,女性中位年龄为72岁;股骨颈骨折268例,股骨粗隆间骨折194例。

1.2 纳入标准 经X线诊断为物理因素导致的髋部骨折;骨折期＜3 d;年龄≥65岁。

1.3 排除标准 有精神、意识障碍及老年痴呆等不能正常沟通、配合者;有手术禁忌证及器官功能衰竭者。

2 干预方法

2.1 风险评估 ①入院前风险：跌倒。GHF患者入院主诉大多数为跌倒导致骨折,跌倒可能是单因素作用,也可能是多因素共同作用,如骨关节退化、活动不灵便,视力、听力下降,平衡能力差,慢性病治疗药物引起头晕,地面湿滑,室内设施摆放不合理,老年人独居等。另外,老年人在应激状态下不能及时调整身体平衡也会导致跌倒。研究指出,1/3以上的跌倒可通过对明确的危险因素进行干预而预防[3]。因此,强调患者在跌倒预防中的主体地位,强化自我管理效能,掌握自我管理技能尤为重要。②入院后风险：跌倒、坠床、压疮、烫伤等。入院2 h内责任护士对患者进行全面评估,如利用自理能力评估表、高危压疮评估表等评估患者的高危风险因素,并针对性地进行健康宣教,指导患者或家属签署住院患者高危风险告知书,使患者及家属提高警惕、知晓其重要性,从而避免风险事件的发生。

2.2 强化风险管理

(1)护理人员 定期组织护理人员学习专科护理知识,强化理论学习,同时开展分层培训活动,提高科室护士专业技能和业务能力。医院及科室定期开展护理风险教育讲座,增强风险意识,并将护理风险事件纳入绩效考核。重视细节,严格交接班,重点巡视高危患者,护士长指导责任护士实施预见性护理,并监督效果评价,保证护理质量,提高护理满意度。

(2)患者方面 社会对患者及家属强化风险教育。患者及家属对预防风险认知水平越高,态度就越积极,越会采取积极行为。MEDLEY等[4]指出自我认识不足的患者,缺乏参与疾病或风险管理的主动性。因此鼓励患者实施自我管理,调动其积极性很有必要。自我管理不仅能弥补医护人员未评估的潜在风险,还能使患者在参与过程中对自身行为有更全面、清晰的认识,从而改变患者行为意向,并形成习惯,将风险降至最低。但自我管理并不能取代医护人员的管理。同时还要加强心理管理,避免负性情绪及心理压力,消除消极因素[5]。

(3)环境方面 如改进并完善病房基础实施,由专人管理和维护,定期检查,确保处于安全状态。

2.3 对策及干预 根据患者住院期间的疾病状态、用药情况及身体状况等,评估患者存在的高危风险,并采取针对性措施。

(1)跌倒、坠床高风险人群 ①卧床患者：将常用物品放在随手易取之处,指导患者学会使用床边呼叫器;正确使用床挡。②恢复期患者：穿大小合适的裤子、防滑鞋,湿性拖地后避免不必要的走动;离床活动时要有人陪护;改变体位应遵守“三部曲”,平躺30 s、坐起30 s、站立30 s后再行走,避免突然改变体位,尤其是夜间;如在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳或不能移动时,应即刻原地坐/蹲下或靠墙,呼叫他人,请求帮助。

(2)院外高危人群(压疮患者) 保持床单位平整、清洁、干燥,保持患者皮肤清洁;家属协助患者每2 h翻身1次;增加营养,为患者提供高蛋白、高维生素、易消化饮食;使用气垫床、压疮贴膜等。如属院外压疮,根据压疮分期为患者提供护理。

(3)高危感染人群(行人工关节置换术、有假体植入者) 尽量单间安置,或避免与感染患者同室,以减少交叉感染;麻醉床单位紫外线消毒30 min;病房内严禁吸烟;切口敷料保持清洁干燥,密切观察渗出液情况;遵医嘱合理使用抗生素,观察体温变化,体温高于38.5℃时立即通知医生;加强营养,增强体质。

(4)高危脱位人群(行人工髋关节置换术者) 保证“三不”：不盘腿,包括跷二郎腿、盘腿坐;不坐矮凳、不跪坐、不蹲便,避免髋关节屈曲大于90度;不弯腰拾地上的东西。躺或坐着时,脚尖尽量中立位,不内、外旋。

(5)高危烫伤人群(意识障碍和/或感觉障碍者)暖壶及开水妥善管理,放在患者不能触及的地方,如需使用热水袋,必须在医护人员的指导下进行,水温不超过50℃。

(6)高危走失人群(认知障碍同时有行走能力者)严格交接班并使用腕带标识;24 h陪护,患者不能离开陪护人员视线。

3 结果

通过对462例老年髋部骨折患者进行风险评估,强化干预,加强了其风险预防和控制意识,使护理风险降到了最低,住院期间无护理风险事件发生。患者及家属掌握自我管理方法,可以发现身边的危险因素,将安全隐患消灭在萌芽状态,提高老年人群的生活质量。

4 讨论

跌倒是我国老年人风险事件的首位原因,目前关于预防跌倒的管理大多以医护人员为主,而对患者主动管理缺乏足够重视,患者跌倒自我管理并不理想。提升患者跌倒认知,增强预防意识,让其主动参与跌倒预防,能有效保障患者安全,减轻社会及家庭负担。

护理风险在临床中无处不在,通过对护理风险进行预见性评估,并采取针对性的防控措施,可以明显减少意外事件的发生。护士在实施过程中应从法律的角度认识护理工作的重要性,严格执行护理操作规程,规范护理服务行为,强化安全意识,确保患者安全。

髋部骨折与人口不断老龄化呈正相关,给家庭和社会带来沉重的经济和压力负担,老年髋部骨折的预防逐渐受到重视,因此,对老年髋部骨折患者实施风险防控,有很大的临床及社会意义。