血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效观察

高 华

（宽甸县满族自治县中心医院，辽宁 丹东 118200）

慢性肾功能不全（尿毒症期）是由各种原因导致肾小球滤过率下降15 mL/min以下，肾功能严重衰竭临床上是以水、代谢废物在体内潴留及内分泌紊乱等为特征的一系列临床表现。在临床医学中，常采用肾替代治疗，其中血液透析治疗是替代治疗的一种治疗模式，它是利用高纤维渗透膜，通过弥散、对流、超滤等原理将患者体内有害物质和水分清除出体外，但是普通透析膜孔径小，只能通过小分子物质，对长期维持性透析患者进行单一血液透析治疗，会导致患者血液中大分子有害毒素在体内蓄积，这些有害物质会引发各种并发症，如皮肤瘙痒、认知能力下降、尿毒症脑病、病理性骨折、淀粉样变及心脑血管疾病等，从而降低患者生存质量，增加患者死亡风险[2]。为进一步提高患者治疗效果，提高生存率，本文主要针对尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果进行观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2016年3月至2018年3月，随机挑选120例患有尿毒症维持性透析患者，将其分为对比组（n=60）和观察组（n=60），分别进行单一的血液透析治疗和血液灌流联合血液透析治疗。观察组中男40例，女20例；年龄最大值为74岁，最小值为32岁，平均年龄为（50.85±2.14）岁；平均血液透析年数为（5.74±1.58）年。对比组中男48例，女12例；年龄最大值为73岁，最小值30岁，平均年龄为（50.89±2.85）岁；平均血液透析年数为（5.56±1.49）年。两组一般资料比较数据不存在显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均符合尿毒症诊断标准；②患者及其家属知晓本次研究内容，并签署知情同意书；③经伦理研究委员会同意批准。排除标准：①凝血功能异常；②精神异常；③患有心、肝、肺等器官衰竭重大疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对比组 对该组患者进行单一血液透析治疗，透析机器：德国费森尤斯公司生产的费森尤斯4008s型血液透析机；透析液：碳酸氢盐透析液；透析器：为国产佩尼低通量透析器，膜面积1.4～1.6 m2，每周治疗时间：1周3次，每次4 h，透析液流量为500 mL/min，血流量为250～280 mL/min。

1.3.2 观察组 对该组患者进行血液灌流串联血液透析联合治疗。透析机器为：与对比组相同，血液灌流器采用的是珠海健帆生物科技股份公司生产的型号为HA130树脂灌流器，在治疗过程中将灌流器于透析开始或者透析后2 h连接在透析器之前，和透析器串联使用，透析器与对照组相同，透析液也是采用碳酸氢盐透析液，透析液流量同对照组，血液灌流器使用前采用肝素浸泡30 min，用前使用盐水1500～2000 mL预充，灌流治疗时间为2 h，1～2周1次，平均每月做3次，血流量为180～200 mL/min，治疗中需注意观察患者有无过敏反应。

1.4 观察指标 ①对比两组患者的治疗效果。效果评价标准：显效为患者自我感觉舒适度明显改善，皮肤瘙痒明显减轻，认知能力明显增强，尿毒症脑病发生率明显降低，顽固性高血压得到明显控制，有害毒性物质清除率明显增高；有效：患者自我感觉舒适度较好，皮肤瘙痒减轻，认知能力有所增强，尿毒症脑病发生率降低，顽固性高血压得到控制，中大分子有害物质清除率较高；无效：上述症状无改善。治疗总有效率=（显效+有效）/总有效率×100%。②血液中大分子有毒物质[β2微球蛋白，iPTH（甲状旁腺激素）]的清除情况。

1.5 统计学方法 将数据纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，计数资料（治疗总有效率）采用χ2检验，以（n，%）表示，计量资料（血液中有毒物质清除情况）采用t检验，并以（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 观察组显效32例（53.33%），有效25例（41.67%），无效3例（5.00%），治疗总有效率为95.00%（57/60）；对比组显效28例（46.67%），有效15例（25.00%），无效17例（28.33%），治疗总有效率为71.67%（43/60）。观察组治疗总有效率明显高于对比组（χ2=45.384，P=0.001）。

2.2 β2微球蛋白、iPTH的清除情况 观察组中iPHT水平为（167.3±52.1）ng/L，对比组iPHT水平为（331.2±77.3）ng/L（t=14.082，P=0.001）。观察组血β2微球蛋白（68.12+1.02）μg/mL，对比组β2微球蛋白（130.352+12.05）μg/mL（t=18.625，P=0.001）。结果显示，β2微球蛋白、iPTH清除效果均优于对比组（P＜0.05）。

3 讨论

尿毒症属于慢性肾功能不全CKD5期，主要由于各种原因导致患者肾脏功能出现不可逆损伤，导致肾功能严重减退，包括小分子及中大分子有害物质，如尿素、肌酐、胍类、甲状旁腺激素及β2微球蛋白等多种毒素[4]。焦璐[5]指出尿毒症非单一肾脏疾病，一般由多种疾病组合而成，在临床上表现为代谢性酸中毒、水、电解质紊乱等。其中，代谢性酸中毒指患者患病时，代谢功能异常，体内磷酸、硫酸等物质由于肾功能障碍而发生潴留现象，堆积体内，最终形成“尿毒症性酸中毒”[5-6]。水钠代谢紊乱与肾功能障碍导致水钠在人体内形成潴留有关，患病期间以低血容量和低钠血症为主，当患者肾脏对钠负荷过多时，存在皮下水肿、血压升高等症状。钾代谢紊乱与患者肾脏功能排钾能力低下有关，表现为高钾血症。钙磷代谢紊乱与甲状旁腺代偿性分泌异常有关。另外，尿毒症患者在临床会伴随有心血管疾病、呼吸系统病变、胃肠功能异常、肾性贫血、骨骼病变等疾病。周仕群等[7]通过研究发现，针对患有尿毒症患者，可以采用肾脏替代治疗，提高患者肾功能代谢能力。当患者发展成尿毒症时，肾脏功能已经出现严重损坏、衰竭，甚至肾功能已经全部丧失，患者体内大部分毒素无法排出体外，滞留在体内，导致其他脏器出现不可逆损害。

血液透析是临床医学中常见的代替肾脏治疗方法之一。血液透析利用透析器中透析膜、透析液进行物质交换，将患者体内有毒物质通过透析液排除出体外，将净化后的血液回输到患者体内，有效起到排出废物、平衡患者体内电解质、酸碱度的目的。其治疗原理为将患者体内的血液通过血管通路引流到体外，利用空心纤维透析器将患者的血液与透析溶液相互融合，利用弥散、超滤、吸附、对流等原理使其进行物质交换，有效起到清除体内代谢废物、维持患者体内电解质和酸碱平衡的作用，同时将患者体内的多余水分进行清除，使净化完的血液回输到患者体内。血液灌流工作原理是将患者的血液通过连接有固态吸附剂的血液灌流器中，采用高分子聚合物利用吸附原理将患者体内毒性物质进行吸附，同时清除血液透析器无法清除的内源性、外源性毒素中大分子毒素及代谢废物等，血液吸附能够提高其清除效率。通常用于抢救药物和毒物中毒，也可与血液透析联合应用，以清除慢性肾功能衰竭维持性透析患者体内的中大分子毒素。另外，血液灌流器中的高分子网状立体物质，具有较强的吸附能力，吸附容量大，吸附速率较快，能够有效将血液透析过程中无法清除的有害毒性物质清除，使患者体内的水、电解质、酸解度得到平衡和改善，通过该联合应用治疗方法，相较于单纯血液透析，能够使血液净化技术得到充分利用，通过联合治疗方式，将不能被透析器清除的毒素引入血液灌流器中进行净化，血液灌流联合血液透析治疗，能够有效弥补血液透析中的不足，使患者的存活率得到有效提高，对于耐受力较低患者，联合治疗能够起到较高的安全性和相容性。从潘利[8]的相关研究数据中表明，通过对患者进行透析治疗，能够有效清除患者体内大部分有毒物质，有效代替患者的肾脏功能，延长患者生命。但是，从李春娣和韦杏[9]的相关研究数据中表明，利用血液透析治疗尿毒症过程中，能在短时间内对患者进行有效治疗，使患者病情得到有效控制，但在长期治疗过程中，由于采用的透析原理为半透膜原理，患者体内中大分子毒素仍然得不到有效清除，且血液透析作用有限，只能帮助患者清除体内有毒物质，无法起到内分泌功能，导致内分泌失调，在长期透析过程中就出现尿毒症性皮肤瘙痒症。

在本次研究中，通过对尿毒症患者进行血液灌流联合血液透析治疗，治疗总有效率、血液中有害毒性物质清除情况均优于单一的血液透析治疗法（P＜0.05），充分证实该联合治疗模式的优势。高根琳[10]的相关试验结果表明，采用血液透析联合血液灌流治疗能够有效提高患者治疗效率，明显优于单一血液透析，其研究结果与本研究结果一致。

综上所述，针对尿毒症维持性血液透析患者，采用血液灌流联合血液透析治疗能够有效提高治疗有效率，清除患者体内各种有害毒素，在临床上值得推广和应用。