935例白内障老年患者术前健康宣教路径的构建

孟 媛 马东艳 左 艳※

白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。目前，手术治疗仍然是各种白内障的主要治疗手段[1]。术前健康宣教是护士根据手术要求，对患者实施术前准备、术中配合、术后康复及注意事项等相关知识与患者进行沟通指导的过程，是手术患者护理的重要环节。由于受老龄化和慢性疾病的影响，老年人各器官功能减退、接受外界信息能力下降，认知功能和反应能力也会出现不同程度的改变[2]，这样就会给老年手术患者的护理带来一定难度，因此针对白内障手术，研究老年患者术前护理问题，特别是术前健康宣教路径，对于提高护理质量与安全具有重要意义。

1.资料与方法

1.1 研究对象 收集我院眼科2019年3月至2020年3月共计2295例住院患者数据，筛选出60岁以上行白内障超声乳化术联合人工晶体植入术老年患者935例。分类汇总患者相关疾病护理数据和护士术前健康宣教中存在的问题。

1.2 研究方法

1.2.1 对935例行白内障超声乳化术联合人工晶体植入术老年患者的基本情况进行资料收集，数据进行汇总分析，包括性别、年龄、跌倒/坠床危险因素评估和日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)评估等。

1.2.2 将935例老年患者手术前及手术程中，因为健康宣教不到位存在的113项问题进行汇总分析，行术前健康宣教路径构建并实施。

1.3 统计学方法 将获取数据录入Excel整理，相关数据用SPSS 2.0软件进行分析，P<0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者基本情况 收集2019年3月至2019年12月住院患者共计2295人。其中，行白内障手术治疗的老年患者935人，占出院患者总数的40.74%；935例患者中，年龄最小60岁，最大94岁，平均年龄(72.39±7.24)岁；男性患者425人,占手术患者的45.45%，女性患者510人，占手术患者的54.55%；汉族853人，占91.23%，其他82人，占8.77%(含彝族24人、傣族21人、白族12人、回族10人、藏族9人、哈尼族4人、独龙族2人)；小学及以下文化程度376人，占40.21%，初中文化程度347人，占37.11%，高中及以上文化程度212人，占22.67%。

2.2 相关评估问题汇总 935例患者跌倒/坠床危险因素评估均为低危度风险，占100%。547例患者日常生活活动能力评估为轻度依赖，占58.50%。健康宣教不到位相关的问题113项(含术前未按要求滴药、患者因素未按要求完成术前准备、携带手机、头发准备不符合要求、术中随意咳嗽、不能配合转动眼球、双手活动污染消毒巾等)，占12.08%。在113项存在问题中，用药相关问题91项(含滴药不到位或超时导致散瞳不符合要求等)，占问题总数80.53%；患者原因未按要求术前准备(含携带手机、未按要求整理头发等)9项，占问题总数7.97%；术中配合性问题(含任意咳嗽、自由活动上肢污染无菌巾等)3项，占问题总数2.65%；其他因素(含血压升高、不按要求配合转动眼球等)10项，占问题总数8.85%。患者年龄和文化程度与发生问题无显著关联(因病例数有限仅供参考)。

3.讨论

白内障是导致老年人视觉障碍的常见眼病，同时也是致盲的主要原因之一[2]。因此在专科临床诊疗中，行白内障手术的老年患者居多，而对于老年患者加强术前健康宣教路径管理是护理的关键环节。有研究显示，实施护理路径管理，患者对护理工作的满意度及护理质量和疾病相关知识显著提高[3]。本研究中的术前健康宣教路径构建更主要的是为了保证老年患者手术顺利进行，提高手术质量与安全。

3.1 在本研究中显示，老年手术患者占出院患者总数40.74%，相对较多；跌倒/坠床危险因素评估为低危度风险患者占100%；日常生活活动能力评估为轻度依赖患者占58.50%，提示对于老年白内障手术患者住院期间存在跌倒/坠床危险因素，需要照护者提供日常生活护理。

3.2 本研究针对在术前护理中存在问题进行分类汇总，显示用药相关因素占问题总数的80.53%，主要问题是术前滴眼药不到位或扩瞳药超时，因散瞳不符合要求导致手术时间延长。其他问题还有护士术前宣教不到位、患者对宣教知识重要性理解不到位、心理紧张导致术中配合未达到要求等影响手术顺利进行。因此，针对出现的问题进行术前健康宣教路径的构建，重点是患者进手术室之前增加了术前访视确认环节，同时强调接诊宣教、住院期间宣教、术前宣教等疾病相关知识指导等健康教育内容，在形式上也进一步丰富，如增加图片、视频等资料，加深患者印象。截至本文完稿已经将术前宣教路径运用于临床1个月，无不良事件发生。因时间尚短，还在进一步观察中。

3.3 术前健康宣教路径

3.3.1 入院当天完成对患者接诊宣教。主要内容：患者一般身体评估、心理/社会/精神状况评估、饮食营养状况评估，目前用药情况评估、专科疾病症状体征检查及疾病相关知识介绍，跌倒/坠床危险因素评估、活动和自理能力评估等。

3.3.2 术前一天完成住院期间宣教。主要内容：患者生命体征和疼痛、饮食情况，患者对疾病的认知程度，心理状况、睡眠情况，专科疾病症状及体征观察，重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支炎等，术前常规检查及专科检査介绍，教会患者或照护者滴眼药，特殊患者及时给予术前干预。

3.3.3 手术当天完成术前宣教。主要内容：给予术前宣教及护理干预，如体位与活动、饮食指导；让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑；眼科检查及准备。

3.3.4 术前1小时完成术前访视确认。主要内容：术前1小时开始遵医嘱点散瞳药液，每10分钟1次，观察散瞳效果；进行术前访视确认：观察确认瞳孔变化情况，如果送手术前瞳孔中等散大可适当增加点眼药水次数，并将散瞳药带入手术室；再次交代患者如有眼胀、眼痛、头痛等不适立即告知医生，护士与手术室护士交接患者散瞳情况；逐一检查患者自身准备、手术衣裤等并提醒患者保存手机等物品；再次检查并确认患者术中配合要点是否掌握，如不能随意咳嗽、能按照要求转动眼球、因手术铺无菌巾原因影响呼吸时与医生沟通方法等，以此保证手术如期进行。

按以上时间位点完成术前健康宣教的同时，护士还要根据患者的年龄和文化程度采用不同的健康教育方式，责任护士在与患者的交流时需采用通俗易懂的语言，运用情景模拟健康教育，提高白内障患者手术配合知识认知度[4]；建立健康教育目录表，防止宣教项目遗漏；效果评价时可采用反问式或患者复述等方式确认患者认知进度；将健康教育的对象拓展到患者照护者。