中药外洗方配合云南白药膏治疗足跖腱膜炎的临床观察

郭子平,刘自刚

(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

跖腱膜炎是骨科临床常见病、多发病,是足底跖腱膜局部的急性炎症性表现,临床症状为行走、站立时足底疼痛,常见于中老年人和运动员,男性多于女性,体质量过重是其好发原因之一。目前,现代医学治疗跖腱膜炎的主要方法有穿软鞋、口服非甾体类消炎药、压痛点封闭治疗等,症状严重者行手术治疗。封闭治疗须局部穿刺,部分患者有恐惧心理,且手术治疗创伤大,花费较高,限制了二者的应用。跖腱膜炎属于中医“筋伤”范畴,中医药疗法治疗软组织疾病效果明显,患者易于接受。本研究采用中药外洗方配合云南白药膏治疗足跖腱膜炎患者53例,取得满意的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年3月河南中医药大学第一附属医院骨伤一区诊断为跖腱膜炎的患者53例,其中男37例,女16例;年龄33～62岁;病程最短1周,最长11个月。

1.2 诊断标准 依据患者病史和查体结果综合判断,并参照《中医骨伤科辨病专方手册》[1]：起病较为缓慢,病史可达数月至数年;晨起下地负重时足跟跖面刺痛,行走活动后疼痛缓解,行走过多时疼痛再发、加重,病程日久者呈持续性疼痛;查体见足底着力处软组织坚韧,压痛以足跟跖面偏内侧最为明显;X线片初期无异常改变,后期可有鸟嘴状骨刺形成。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;签署知情同意书,可配合治疗及随访。

1.4 排除标准 不符合上述诊断标准者;就诊前接受其他治疗者;合并其他可以导致足底疼痛的疾病者;不能耐受中药外洗及对外用膏药过敏者;不能配合治疗及随访者。

2 治疗方法

2.1 中药外洗方 药物组成：陈皮18 g,茯苓皮15 g,伸筋草15 g,羌活10 g,红花10 g,苏木10 g,艾叶9 g,酒大黄9 g,芒硝10 g(后下),花椒10 g,白芷9 g,甘草片3 g。取上方置于5 000 mL水中,煮沸后置于大盆中,待温度降至可耐受后,将患足浸入药液中外洗30 min,洗毕将药液保存、备用。每日1次,每剂药可使用3次。治疗45 d。

2.2 云南白药膏 中药外洗患足后擦干,将云南白药膏[云南白药集团无锡药业有限公司,国药准字Z20073015)]贴于患侧足底,次日清晨去掉即可。半个月为1个疗程,使用3个疗程。治疗期间嘱患者穿软鞋,减少负重行走。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：正常行走时疼痛完全消失;有效：疼痛明显缓解,仅在劳累后出现轻微疼痛;无效：疼痛无改善、无缓解。总有效率为显效率及有效率之和。

3.2 结果 治疗后,53例患者显效35例,有效14例,无效4例,总有效率为92.45%。49例治疗有效患者在疗程结束3个月后电话随访,1例脱落,2例症状复发。

4 讨论

跖腱膜炎是起源于足跟前内侧面的跖侧内侧跟骨结节的慢性炎症[2],常单侧发病,多发生于40～65岁。该病的诊断主要依靠症状和体征,影像学检查主要为患侧足正斜位X线检查。跖腱膜是位于足底的纤维腱膜,起于跟骨前内侧面,呈扇形展开,解剖上可分为内侧束、外侧束、中央束,并向远端延伸,在跖趾关节附近继续细分为5束,沿屈趾肌腱两侧止于近节趾骨基底部[3]。本病晨起下床第1步时疼痛明显,随着行走疼痛症状缓解,行走过久后疼痛症状加重,病情易反复发作。查体可见患侧足部跟骨前内侧区域明显压痛。X线片检查近50%的患者可见跟骨骨刺。诊断本病时应与跗管综合征、跟腱炎及跟腱周围炎、跟骨应力骨折、类风湿关节炎及脊柱相关疾病鉴别。现代医学治疗方式包括非甾体类抗炎药物;软质足跟垫或足跟杯、足弓支撑垫或特制支具;理疗;超声透入疗法或离子透入疗法;激素局部注射,局部封闭疗法短期可起到消炎镇痛的效果,不良反应为易复发或可能造成足跟脂肪垫或足底外侧神经损伤;手术治疗,主要包括跖腱膜松解术和跟骨骨刺切除术,但至少需要系统完善的保守治疗6～12个月而无效者,方可考虑手术。

中医认为,跖腱膜炎属于“筋伤”范畴。各种暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤,统称为筋伤[4]。《素问·痿论》云：“主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。”肝主筋,肾主骨,筋伤通常与肝、肾相关;肝主筋,肝气血不足,则筋失荣养,常为筋伤疾病的内因;肾藏精、生髓、主骨,由于筋附着于骨,因此筋伤疾病与肾密切相关,肾虚亦常为筋伤疾病的内在原因。久立伤骨,久行伤筋,中老年患者肝肾亏虚、气血不足,再加劳累、风寒湿等外邪侵袭,致局部气血不通,不通则痛。中药外洗方由12味中药组成,其中陈皮理气健脾,燥湿化痰;茯苓皮利水消肿;舒筋草祛风除湿,舒筋活络;羌活祛风除湿,通利关节;红花活血通经,祛瘀止痛;苏木活血祛瘀,消肿定痛;艾叶温经止血,散寒止痛;酒大黄行瘀通经;芒硝润燥软坚,清火消肿;花椒温中止痛,燥湿止痒;白芷祛风燥湿,消肿止痛;甘草调和诸药。12味药共奏活血化瘀、行气止痛、舒筋通络之效。中药外洗治疗可使中药成分通过皮肤吸收,直达患处[5]。但应注意水温应以不烫伤皮肤为宜,皮肤感觉功能减退者应谨慎使用,以免烫伤。云南白药膏功能为活血散瘀、消肿止痛、祛风除湿。现代药理学研究表明,伸筋草、羌活、红花、艾叶等具有解热、抗炎、镇痛、改善微循环等作用[6-9];云南白药具有止血、抗炎、改善循环等作用[10-12]。中药外洗方配合云南白药膏,可使药效缓和持久地作用于患处,临床效果显著。

综上所述,中药外洗方联合云南白药膏治疗跖腱膜炎具有简便易行、疗效显著、患者易于接受等优点。临床遇到病因病机相似的疾病,如腱鞘炎、肌筋膜炎,皆可通过中药外洗方配合云南白药膏治疗。但本研究样本量较少,随访时间较短,长期疗效还待进一步观察。