腰-硬联合麻醉与全身麻醉在老年骨科手术围手术期的护理方式探讨

刘丽华 王志斌 张秀燕 息子龙 孙文茂

河北省衡水市第五人民医院 河北衡水 053000

近年来，我国的人口老龄化呈上升趋势，老年患者也逐渐增多。老年人机体功能下降，健康受到了威胁，骨科就诊率越来越高。骨科手术患者超过35%的为老年患者，同时因年龄的增大身体各项机能都有所退化，老年人手术耐受程度较低[1]，因此本研究将对两种麻醉方式在老年骨科手术中的应用及围手术期的护理方式进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月～2018年7月在我院老年骨科接受手术治疗的76例患者，年龄65～75岁,体质量63～76kg。按就诊顺序随机分为观察组与对照组，两组患者男女比例以及年龄无差异，均无血液疾病，无神经功能障碍。本研究经医院伦理委员会批准，并在告知患者及其家属手术方案和麻醉方案后签署知情同意书。

1.2方法 对照组采用常规护理方法，术前对患者进行常规健康教育，并执行术前备皮、导尿、皮试、禁食等医嘱。观察组在对照组基础上加用人性化护理，具体包括：①心理干预：术前1天护士详细介绍手术的安全性与手术过程，讲解基本的麻醉知识、麻醉体位以及配合方法等，对患者不同的心理变化及时给予心理疏导，做好语言沟通，通过对患者的鼓励，建立患者康复的自信心，降低患者的焦虑感；②健康教育：告知患者进入手术室后的流程以及搬运时的具体细节，讲解时需简单易懂，必要时结合图片，使患者更容易理解和接受；③行为干预：患者入院后立即为其进行患肢皮牵引，进行制动和复位，减少患肢活动和体位不当带来的疼痛。术中护士需轻柔的辅助摆放患者的麻醉体位，穿刺麻醉采用侧卧位，并弯曲腰部，为麻醉穿刺提供方便。患侧维持上面，并自然伸展。麻醉穿刺过程中，护士握住患者手心，均匀用力，并进行个性化交谈转移患者注意力，降低恐惧感。关注患者呼吸、表情等变化情况，及时监测患者血氧饱和度(SpO2)、血压、脉搏以及骨折患者的肢体语言。手术床给予患肢加一软垫，降低肢体搬动产生的疼痛。

在患者入院后，进行常规术前心电图，心脏彩超、血生化、凝血以及心肌酶等检查。进入手术室后，均予以血压、呼吸、心电图、SpO2、心率(HR)等监测。观察组38例患者行腰-硬联合麻醉，选取腰L3-4作为穿刺点，无菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滞。硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退出针芯见脑脊液自针内流出注入重比重布比卡因1.5～2mL(0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL)，注射时间在20～30秒内，退出腰穿针。经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管(通过针口3cm)，退出硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管。术中按患者手术进展注药。对照组38例患者行全身麻醉，根据患者的实际状况给予咪达唑仑1～2mg+依托咪酯0.2mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg，应用顺阿曲库铵0.2mg/kg进行诱导麻醉，进行气管插管后连接麻醉机进行机械通气。瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·h)持续泵注，间断吸入七氟烷维持麻醉平稳。根据手术需求调整吸入药浓度，手术结束患者清醒后拔出气管内插管送回病房。

1.3观察指标 观察对比两组患者麻醉前、麻醉完成后30分钟的HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等相关数据的变化情况及不良反应的发生率。采用自制的护理工作满意度调查表：满意80～100分，基本满意50～79分，不满意<50分[2]。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2两组患者麻醉的不良反应比较 观察组恶心呕吐1例，高热症1例，头昏嗜睡1例，不良反应发生率为7.89%(3/38)。对照组恶心呕吐7例，高热症5例，头昏嗜睡10例，不良反应发生率为57.89%(22/38)。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者血流动力学指标比较 两组患者麻醉前血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05)，麻醉后30分钟观察组各项指标均显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血流动力学指标分析

表3 两组患者护理满意度比较[例(%)]

2.3两组患者护理满意度比较

观察组总满意度为94.74%，显著高于对照组(84.21%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年患者术前由于存在疾病较多，往往合并有呼吸系统、循环系统疾病，加上生理变化和身体各器官的退行性变化，心血管承受能力下降，给麻醉用药和用药方法的选择带来很大困难，特别是在术前已经存在心血管疾病的患者如何减轻围手术期麻醉对患者身体的影响，维持血流动力学平稳变得尤为重要[2-4]。

腰-硬联合麻醉具有很多优点，如起效快、肌松完全、术中可使患者保持清醒意识、术后发生呼吸抑制和肺部并发症的几率较少等[5]。此方法在基层医院中较受欢迎。同时，腰-硬联合麻醉可通过控制注药速度，采用小剂量比重液有效的控制麻醉范围，且腰-硬联合麻醉阻滞完善、镇痛效果明显、局麻用药量少，有效的避免了循环剧烈波动[6,7]。由于高龄患者循环系统代谢能力较差，麻醉注药前后可静脉补充适量的液体，扩充血容量。而且可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间。所以，腰-硬联合麻醉仍是基层医院大多数老年患者首选的麻醉方法。本文观察腰-硬联合麻醉在老年患者围手术期中的应用，结果显示，患者身体的各项指标都较为稳定，说明了腰-硬联合麻醉阻滞效果好，镇痛效果确切，术中无明显应激反应。两种方法相比较，腰-硬联合麻醉更适用于老年骨科患者。

人性化护理的内容不仅表现在举止优雅、仪表整洁、动作轻盈等方面，还表现在医护人员对患者真情实意的表现上[8]，让护士自觉的将自己的热心、耐心、责任心放在工作上，而患者将会获得全方位的护理，不论是在生理、心理还是在社会以及文化上患者都会得到最优质的服务，人性化护理才得到正确的体现[9，10]。同时，也是一种具有创造性、个体性、有效性等特点的护理模式，让患者达到生理、心理以及精神上的满足，从而最大程度的降低患者由于手术给身体带来的不适[11]。本研究结果发现，人性化护理使护士的态度得到很大的改善，服务意识及工作责任也有了很大幅度的提升，工作中的主动性明显增强。护理工作让更多患者满意，同时也优化了医院形象。即观察组总满意度94.74%，显著高于对照组(84.21%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。所以，患者对于人性化护理更为满意，可在临床上广泛使用。

综上所述，腰-硬联合麻醉能够有效降低老年患者手术过程中应激反应的程度，降低术后不良反应的发生率，这对于维持血流动力学指标具有非常重要的作用。在护理方面，人性化护理能够大大提高护士的工作热情，提升护士专业素质。另一方面，患者也会对医院的印象有所提升，医患关系也会相对融洽。