护理干预对全麻老年外科手术患者体温变化的影响

张秀燕 刘丽华 王志斌 赵立恒 张世英

河北省衡水市第五人民医院 河北衡水 053000

社会的发展，使人均寿命不断增加，老年患者的比例也在不断增加。老年患者的主要生理特点是各脏器的退行性改变，机能细胞减少或萎缩，贮备能力和代偿应激能力低下，加上疾病本身以及还可能同时伴发的其他疾病(如高血压、糖尿病、冠心病)，对麻醉和手术的耐受力减弱，风险增大[1]。老年患者全麻手术过程中及术后并发症的发生率高，高危患者病死率高，低温发生率也较高。低温是指患者体温下降到36℃以下，术中、术后的低体温对患者的预后存在不同程度的影响，严重者会导致并发症的发生[2]。导致老年患者发生低温的因素有手术切开、身体保暖不足、液体输入、麻醉、手术室温度以及老年患者机体退行性改变等因素[3]。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2016年8月～2018年8月我院收治的100例全麻老年手术患者，年龄65～82岁，体质量60～75kg，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组男26例，女24例；观察组男25例，女25例。本研究经医院伦理委员会批准，并在告知患者及其家属手术方案和麻醉方案后签署知情同意书。

1.2方法 患者入手术室后均对其心电图、动脉血压、脉搏氧饱和度、腋下体温和呼气末二氧化碳分压进行实时监测。手术室温度设置为24℃，湿度设置为30%～40%。对照组采用常规护理方法；观察组在采用常规护理基础上增加体温护理干预，具体内容包括：使用暖水袋放置于患者脚心，手术床使用充气式保温毯，手术区使用手术粘贴巾保暖，术中冲洗采用温水(40℃)冲洗。

1.3观察指标 对比两组患者术中体温变化情况和术后寒颤的发生率。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2两组患者体温比较 对照组患者术前体温(36.5±0.4)℃，观察组患者术前体温(36.3±0.4)℃，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者术中体温(36.8±0.5)℃，观察组术中体温(37.6±0.4)℃，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前和术中体温比较

2.3两组患者术后寒颤发生率比较

表3 两组患者术后寒颤发生率比较[例(%)]

对照组患者寒颤发生率24%(12/50)，观察组寒颤发生率2%(1/50)，观察组的寒颤发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年患者体温调节能力降低，基础代谢率下降，出现低体温概率增高[4]，在麻醉期间因疾病本身、生理调节、药物及外界环境等改变[5]，体温调节机能受损，出现低体温现象。老年人全身麻醉后体温调节功能会受到不同程度的抑制[6]，中枢性体温调节能力下降，周围血管散热增加，体温调定点下移，皮肤消毒、身体裸露、体腔开放、手术室温度低、低温灌注液以及冲洗液等因素均可使老年患者出现低温反应。

低温反应会导致老年患者的机体抵抗力下降、血小板功能降低、耗氧量增加、凝聚功能受损，严重者术中可出现呼吸抑制、心率加快、血压下降、出血增多、麻醉苏醒延迟等多种并发症，还会增加切口感染率和心血管并发症的发生率[7，8]。术后患者躁动、寒颤使得机体耗氧量增加，严重者可引发低氧血症，麻醉期间低体温抑制磷酸酶活性。有研究结果发现，术后可致使患者出现早期认识功能障碍，严重影响手术治疗效果和患者的预后效果[9]。

全身麻醉术中对患者实施一定的温度干预措施，能够维持机体各项功能的正常状态。气管插管后低温干燥空气直接吸入肺内，可使患者体温降低，控制手术室温度可以有效防止因室温而导致的低温发生[10]；使用暖水袋放置于患者脚心以及手术床使用充气式保温毯，均可以对术中老年人起到有效的保暖效果；手术区使用手术粘贴巾保暖，可以尽量少暴露患者身体，从而达到保暖的效果；术中冲洗采用温水(40℃)冲洗，可以有效的减少因低温液体导致的体温下降，因为术中大量液体冲洗手术腔会导致患者体温降低，但冲洗液加温可增加术中出血量，临床应选择常温液体冲洗为宜[11]。此外，术后患者的转运途中也应注意保暖，条件许可时预先加温转运床上的被褥。本研究结果表明，全身麻醉术中对患者实施一定的温度干预措施，可以有效维持体温，使患者术中生命体征更加平稳。

另外，老年患者手术期体温干预可降低低温发生，从而减轻患者的痛苦，有效预防了一系列相关并发症，同时也能够提高手术治疗满意度、手术室的麻醉满意度以及护理满意度。手术室护士应采用保温干预措施，减少低温并发症发生，从而体现以人为中心的服务宗旨，提升手术室护理质量及患者满意度[12]。不断优化护理方法，促进患者得到最优质的服务。本研究结果表明，老年患者手术期体温干预可减少低温发生，减轻患者痛苦，提高手术治疗的满意度。

综上所述，护理干预可以有效的抑制全麻老年外科手术患者低温的发生，降低术后寒颤及其他并发症的发生率。