简式太极拳训练对衰弱前期老年人生活质量的影响

戈玉杰 吴庆文 高志鹏 刘广天 陈如杰 王冬燕

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210

我国作为世界上人口最多的国家，60周岁及以上老年人口占总人口的13.26%，老龄化问题更为突出且亟待解决[1]，同时伴随着衰弱人群数量上升的问题。衰弱[2]是老年医学的现代概念，是以多器官系统功能储备下降、力量和耐力降低为特征的临床综合征，个体对残疾和死亡的易感性增加。衰弱的患病率随年龄增长而上升，会出现多种功能障碍，影响老年人的生活质量，未来需要政府和医院投入大量的资金和医疗资源，是我国需要面对的重大公共卫生问题[3]。目前已经有研究证实运动干预可以有效地改善和逆转衰弱进程[4，5]，其中简式太极拳训练动作将冗长的动作简化，汲取各大派系的精髓，以其强度适中、安全有效、练习场所不受限制等特点广受中老年人喜爱，其已被广泛应用于科学研究中。衰弱前期是衰弱的临界状态，在此阶段进行干预可以预防衰弱的发生。本研究在衰弱前期即对老年人进行简式太极拳训练，观察简式太极拳训练对衰弱前期老年人生活质量的康复效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 在河北省唐山市西北井社区、幸福花园社区和乔屯北楼社区内，选出72例处于衰弱前期且自愿参加本研究的老年人作为研究对象，将72例老年人按纳入顺序编号，偶数序号纳入干预组，奇数序号纳入对照组，每组36例。所有老年人均需签署知情同意书，且该研究已经过华北理工大学伦理委员会批准(审批号2018503)。

1.1.1衰弱前期的诊断标准 本研究采用临床上应用较多的Fried衰弱表型。该量表由Fried教授等于2001年提出，包括握力减小、易感疲劳、步速下降、体能表现下降和非自主性体质量下降5个指标，总分0～5分，3分及以上为衰弱，1～2分为衰弱前期，0分为无衰弱；本研究纳入了得分为1～2分的老年人。

1.1.2纳入标准 ①年龄60周岁及以上；②经Fried衰弱表型评估为衰弱前期；③可独立步行无需辅助器具者；④能理解训练口令，完成训练动作者；⑤自愿加入本次研究并签署知情同意书者。

1.1.3排除标准 ①患有严重肌肉骨骼系统疾患；②体弱无法坚持训练者；③患有心肺、肝肾等重大疾病者；④存在严重心理问题者；⑤存在听理解障碍和视力障碍者；⑥近期坚持参加其他训练项目者。

1.2研究方法 简式太极拳八式动作训练包括起式、野马分鬃、白鹤亮翅、搂膝拗步、手挥琵琶、倒卷肱、揽雀尾、云手。太极拳训练的基本要求是心静体松，训练时上肢与身体、步伐协调配合，完成动作时眼随手动，以腰带臂，注意力始终集中，动作力求缓慢轻柔，相互衔接，一气呵成。干预组进行8周简式太极拳训练，每周一、三、五进行训练，每次60分钟，包括训练前准备活动、简式太极拳中八式动作训练和结束后的放松活动。将干预组分为3组，每组10～12例，由专业人员带领进行训练。协调好每组成员的训练时间，不能及时参与者另选时间进行训练，保证每周3次的训练量；对照组不进行任何方式的训练。

1.3效果评价 在干预前、干预4周后和8周后由同一名与本研究无关的康复专业人员对受试者进行生活质量的评定：采用美国波士顿健康研究所简明健康调查问卷(Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36)，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个方面对研究对象进行生活质量评估。得分范围为0～800分，得分越高，表示生活质量水平越高。

2 结果

研究过程中，干预组有4例因不能坚持训练中途退出者，剩余32例；对照组有3例因失去联系丢失者，剩余33例。

2.1两组衰弱前期老年人干预前一般资料比较 干预组和对照组的一般资料和衰弱得分对比无差异(P>0.05)，因此认为具有均衡可比性，见表1。

表1 两组老年人一般资料及衰弱得分比较

2.2干预前后两组衰弱前期老年人SF-36总分及8个维度得分的比较 ①干预前后两组衰弱前期老年人SF-36总分及各维度得分组间比较。干预前，两组衰弱前期老年人SF-36总分及8个维度得分组间对比无显著差异(P>0.05)；干预4周后，干预组在生理机能、生理职能、一般健康状况和精力方面得分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预8周后，除情感职能外，干预组在SF-36总分及其它7个方面的得分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。②干预前后两组衰弱前期老年人SF-36总分及各维度得分组内比较。干预组的SF-36总分及8个维度的得分在干预4周和8周后均明显高于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预组的SF-36总分及生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力和精神健康维度的得分在干预8周后明显高于干预4周后，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组的SF-36总分及8个维度的得分在3个时点的组内相比无显著性差异，见表2。

2.3干预前后两组衰弱前期老年人SF-36总分及各维度得分状况的比较 除社会功能和情感职能外， SF-36总分和其他维度的时间主效应均差异显著,结果具有统计学意义(P<0.05)；除社会功能、情感职能和精神健康外， SF-36总分和其他维度的干预主效应均差异显著,结果具有统计学意义(P<0.05)；除情感职能外，SF-36总分和其他维度的交互效应均具有明显差异,结果具有统计学意义(P<0.05)，表明时间与干预存在交互效应，干预组衰弱前期老年人的SF-36总分和其他维度得分高于对照组，见表3。

表2 两组衰弱前期老年人干预前后SF-36总分及各方面得分的比较

表3 两组干预前后SF-36总分及各维度得分状况的比较

3 讨论

生活质量又叫做生命质量或生存质量，包含了多个方面的内容，被定义为来自不同生活环境和价值体系的个体对其计划、期待、标准以及所在意的事情相关生活状态的满意程度[6]。本研究结果显示，在干预8周后，干预组SF-36总分明显提高且优于对照组，表明简式太极拳训练有助于提高衰弱前期老年人的生活质量，从生理、心理和社会等方面改善老年人的功能。该结果与Huang S M[7]和Hoyoung[8]等人的研究结果一致。但Chen[9]等人的研究结果显示，经过长期的太极拳训练后，受试者的SF-36总分并无提高，经两研究方案对比后发现，可能是由于Chen等人研究中的受试者功能和心态较好，初始评分较高，所以干预结束后未出现明显的生活质量评分改善。

坚持太极拳锻炼可以延缓肌力下降的速度，提高肌肉耐疲劳性，下肢支撑能力也会得到改善[10]。简式太极拳运动以腰为轴进行活动，躯干处于半屈曲式活动状态，肌肉会发生强烈的收缩，能训练练习者的下肢力量和核心肌力。同时简式太极拳中的牵拉动作有利于提升训练者身体的敏捷性和柔软性，避免练习者发生运动损伤[11]。马孝志等人[12]对老年人进行了6个月的太极拳锻炼，发现对老年人的本体感觉和机体稳定性起了明显的积极作用。简式太极拳运动可以放松心情，减少神经紧张和练习者的局促感，对调节心理压力有积极作用[13]。有文章显示[14]，太极拳练习者在运动之后血液流速加快，身体新陈代谢和内环境调节速度加快，练习者的思考模式和心境发生积极的转变，从而促进心理健康。另外，踊跃参与太极拳训练有助于提升训练者的自我认同感，促进情感交流和人际往来，有助于消除紧张、抑郁、焦虑等消极状态，培养积极向上、豁达开朗的性格。吴炜炜等人[15]对处于衰弱前期老年人进行了为期12周的太极运动干预，结果发现可以有效改善衰弱前期老年人的睡眠质量，缓解睡眠障碍，同时还有增强肌肉力量、运动能力和平衡能力的作用，从而起到了促进健康、改善生活质量的作用[16]。干预结束后，干预组的情感职能得分虽有所提高，但差异不具有统计学意义，可能是由于干预时间不足，未能显现出效果。