益母草注射液联合缩宫素预防自然分娩产妇产后出血的效果研究

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

产后出血主要是指产妇将胎儿娩出后在24 h内失血量＞500 mL，属于分娩晚期比较严重的并发症，也是造成产妇死亡的主要原因之一。引起产后出血的因素有很多种，包括宫缩乏力、产道收缩、凝血功能存在障碍等[1]，最常见的原因就是宫缩乏力，出现产后出血严重的情况下会使得产妇发生凝血功能方面的障碍，加快血管血液的流动，对产妇自身以及新生儿都会引起生命安全方面的风险。因此对产后出血进行预防可以采取促进子宫收缩的药物。通常会应用到缩宫素，具有一定的效果，但是效果相对温和，而且该药物使用剂量不能过多，会适得其反。近几年，益母草注射液在产后出血的预防中逐渐得到应用，配合缩宫素使用收缩效果良好，主要是益母草注射液由草本植物提取得到，专门针对于子宫收缩治疗，具有针对性的效果，同时其对于凝血功能也具有调节的作用，改善产妇可能出现的凝血障碍[2]。本研究特对我院接受益母草注射液联合缩宫素预防产后出血展开分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取进行研究的产妇有220例，选取时间段为2018年1月至2019年1月，均为自然分娩产妇，纳入研究的产妇都存在子宫收缩乏力的情况，均对本研究知情并同意参与，将其分为对照组和研究组。对照组产妇中有65例为初产妇、45例为经产妇，年龄20～34岁，年龄中值为（26.8±2.5）岁，平均怀孕周数为（39.0±1.2）周；研究组产妇中有63例为初产妇、47例为经产妇，年龄19～35岁，年龄中值为（27.2±2.4）岁，平均怀孕周数为（39.2±1.0）周。两组基线资料对比，P>0.05。

纳入病例标准：在产前进行各项相关指标检查均不对药物存在禁忌证；产妇及其家属对本研究知情并了解其中具体步骤和注意事项。排除病例标准：存在如心、肺、肝等重大器官疾病的患者；存在全身系统性疾病、凝血功能方面发生障碍等患者。

1.2 方法。对照组：选择缩宫素（产自上海禾丰制药有效公司，国药准字为H31020850），实施肌内注射或者是宫体注射，胎儿前肩娩出后就实施20 U缩宫素的注射[3]。研究组：选择缩宫素联合益母草注射液（产自成都第一药业有效公司，国药准字Z51021448），益母草注射液注射方式同缩宫素的一致，在胎儿前肩娩出后进行注射，注射量为2 mL。

1.3 观察指标[4-5]：本研究观察指标为两组产妇产后出血发生率、产后出血量、宫缩持续时长以及住院时长、宫底高度测得值、并发症发生情况，其中产妇宫底高度测量主要是产妇在分娩之后的第2天、第4天、第6天的子宫恢复情况反应，让产妇将膀胱排空，对其子宫进行2～3 min按摩，用软皮尺进行耻骨联合上缘至宫底距离的测量；产妇产后24 h内各项凝血功能指标用生化检测仪进行检测，重点监测的指标为PT、APTT、FIB，其正常范围参考值为11～15 s、31～43 s、2～4 g/L；常见的并发症包括面色潮红、血压升高、胸部不适[2]。

1.4 统计学方法：对研究取得的所有数据实施统计学软件SPSS19.0处理，计数资料以%表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P<0.05，组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇产后出血发生率以及出血量：对照组产后出血发生率为19.1%（21/110），研究组产后出血发生率为2.7%（3/110），χ2=15.327，P=0.001；对照组产后出血量为（205.5±40.9）mL，研究组产后出血量为（167.2±42.0）mL，t=18.950，P=0.001。研究组产后出血发生数量和出血量均少于对照组。

2.2 对比两组宫缩持续时长以及住院时长：对照组宫缩持续时长为（1.9±1.3），研究组宫缩持续时长为（3.9±1.2），t=12.367，P=0.001；对照组住院时长为（5.5±1.9）d，研究组住院时长为（3.7±1.2）d，t=10.503，P=0.001。研究组宫缩持续时长比对照组长，研究组住院时长比对照组短。

2.3 对比两组第2天、第4天、第6天的宫底高度。对照组：第2天、第4天、第6天的宫底高度分别为（18.6±1.9）L/cm、（17.0±1.5）L/cm、（15.1±1.1）L/cm；研究组：第2天、第4天、第6天的宫底高度分别为（16.7±1.8）L/cm、（15.3±1.6）L/cm、（10.8±0.9）L/cm。研究组宫底高度恢复优于对照组，t=15.781，12.024，15.824，P=0.001，0.001，0.001。

2.4 对比两组患者凝血功能各项指标：对照组患者凝血功能各项指标即PT、APTT、FIB检测水平分别为（11.6±0.5）s、（28.1±3.1）s、（4.5±0.5）g/L；研究组患者凝血功能各项指标即PT、APTT、FIB检测水平分别为（14.5±0.7）s、（32.2±3.6）s、（4.2±0.3）g/L。研究组各项凝血功能指标优于对照组。t=18.901，14.524，12.347，P=0.001，0.001，0.001。

2.5 对比两组产妇并发症发生情况：对照组出现10例面部潮红、6例血压升高、6例胸部不适，并发症发生总数为22例，占组数比20%；研究组出现2例面部潮红、1例血压升高、1例胸部不适，并发症发生总数为4例，占组数比3.6%。研究组并发症发生数量明显少于对照组，χ2=17.231，P=0.001。

3 讨 论

自然分娩产妇经常会出现的一类并发症就是产后出血，正常分娩的过程中，产妇将胎儿娩出后，其子宫肌的有效收缩能会提升，对于血管造成的压力也会上升，血管内血液的流出会受到制约，使得产妇子宫收缩功能出现障碍，从而无法让子宫肌对血管进行压迫，引发产后出血[6]。出现产后出血时没有及时采取有效的治疗措施，不利于产妇产后各项功能的恢复，很容易威胁到产妇以及新生儿的生命健康。进行产后出血原因分析，其中包括很多种例如凝血功能发生障碍、子宫宫缩乏力、胎儿过大等[3]，还有部分产妇因为自身机体素质差，生产时间过长引发的子宫收缩障碍，出现产后出血，因此在分娩时进行产妇产后出血预防及控制十分必要，只有这样才能确保母婴的健康安全，保证产妇可以顺利分娩。

通常而言，在临床中经常用于产妇产后出血的药物为缩宫素，缩宫素是一类多肽类激素，主要作用在子宫肌的收缩过程，可以使子宫进行节律性收缩，对于血管具有一定压迫的作用，可以有效改善产妇产后出血的情况，该药物在短时间内可以迅速发挥作用，而且价格实惠，在短时间当中可以对有效血药浓度进行降低，但是会对产妇机体当中雌激素水平以及缩宫素受体水平所影响[7-8]，有些产妇子宫下段平滑肌收缩功能比较差，应用缩宫素也无法达到预期的效果，而且缩宫素的使用需要控制好用量，否则会适得其反。因此临床一直针对该情况进行更好的预防措施研究，致力于实现降低产后出血、产后出血量的目的[4]。相关研究得出，可以将益母草注射液联合缩宫素共同使用，具有促进子宫收缩的效果。益母草注射液中主要的成分是水苏碱，其可以让子宫平滑肌保持兴奋的状态，有利于平滑肌的收缩，将残留组织排出，起到止血压迫的作用，对于产妇子宫也具有收缩的效果，同时，该药物对于凝血因子的表达也存在双向调控的作用，有利于对表层血管收缩止血以及新血管的生成具有促进作用，有助于内膜基层血供状况的改善。产妇使用益母草注射液后其血压也不会升高，用药之后不会使产妇发生过多的不良反应，影响其生活质量，药物半衰期可达6 h，将益母草注射液和缩宫素联合应用，其具有双重功效，具有缩宫止血、对子宫内膜损伤进行修复以及子宫复旧的作用，其药物起效迅速，可以对产妇宫缩持续时间进行延长，缓解产妇产后出血情况，在应用过程中效果十分显著。但也有研究表示，在胎盘娩出之前不能使用益母草注射液，进行自然分娩的产妇只有将胎盘娩出之后才能应用。同时益母草药物主要是作用于子宫收缩，当产后出血的原因为产道裂伤、胎盘原因、凝血功能发生障碍时应用益母草药物效果不佳，因此对产妇产后出血原因展开分析还需要对其具体情况进行分析，选择科学合理的药物，最大程度保证产妇以及新生儿的生命安全，发挥药物价值[9]。早在蔡雅琦等[6]报道中已经指出按照益母草注射液以及缩宫素相结合的方式进行治疗[10]，可达到对该类产妇产后出血进行预防的效果。

本研究针对我院进行自然分娩的产妇选择益母草注射液联合缩宫素进行预防产后出血，其效果显著，有效延长产妇宫缩持续时长，降低产后出血发生数量以及出血量，同时对产妇子宫恢复状况良好，很快恢复到正常水平，对产妇分娩过程中凝血方面存在的障碍也进行调整，基本恢复至正常水平，促进产妇产后康复。用药后对产妇具体情况进行观察，发现产妇没有出现过多的并发症，在用药方面这两种药物共同使用安全性比较高。综上总结，针对于子宫收缩引起的产后出血采用缩宫素联合益母草注射液具有良好的预防效果，进行临床推广应用具有积极意义，有利于保障母婴的安全。