探讨手术治疗对严重多发性骨关节创伤患者的临床效果

（沈阳市骨科医院承基医院，辽宁 沈阳 110000）

骨关节创伤又称骨折，其主要是由于暴力或间接暴力导致的骨骼完全或不完全断裂，骨折在临床较为常见，随之近年来我国车辆增多，各类机械设备增多，及人口老龄化程度加深，骨折发生率逐年上升[1]。严重多发性骨关节穿创伤是指一名患者身上存在多处骨关节创伤，一般可分为躯骨干加肢体多发性骨关节创伤、同肢体多处骨折的多发性骨关节创伤、不同肢体的多发性骨关节创伤[2]。严重多发性骨关节创伤的主要发生原因有交通事故、机械损伤、运动损伤等，患者出现多发性骨关节创伤后，其往往伴随有大出血、软组织损伤等，若未及时得到治疗，可能导致休克乃至死亡[3]。临床实践中严重多发性骨关节创伤的致死率和致残率较高，如何进行合理有效的治疗已成为骨科治疗研究中的一大重点。有时由于骨关节多发性创伤患者往往病情重，治疗难度大，而选取保守治疗，但保守治疗效果较差，大量学者指出在医疗条件允许下，应尽量采取手术治疗为佳，其临床治疗效果更加。为此我沈阳市骨科医院特选58例病患行对比实验，以验证手术治疗对严重多发性骨关节创伤患者的治疗效果，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年12月至2019年12月前来沈阳市骨科医院接受治疗的严重多发性骨关节创伤患者58例纳入本次研究，使用区组随机化分组法将此58例患者随机分组，保守组29例患者中，男性16例，女性13例，年龄19～69年，平均（38.39±5.68）年，其受创伤方式分类为：交通事故创伤13例、机械创伤10例，跌落摔伤6例。手术组29例患者中，男性17例，女性12例，年龄20～70年，平均（38.47±5.56）年，其受创伤方式分类为：交通事故创伤14例、机械创伤11例，跌落摔伤4例，本次研究征得本院伦理委员会同意批准后展开，对患者一般资料对比后知其一般资料无统计学意义（P＞0.05），即可行对比实验。

1.2 排除及纳入标准。纳入标准：经检查，确定有多处骨关节创伤；有意识可配合治疗者；无重大手术禁忌者；知情研究内容，可配合且已签订知情同意书者；血小板功能正常者。排除标准：一般资料不完善；意识模糊或患有重大精神疾病；有严重心肺功能不全；不愿签订相关协议。

1.3 方法：保守组行保守治疗，患者入院后立即进行X线片检查，以此确定其骨折部位及骨折程度，随后对其皮肤清理消毒，对其创伤部位软组织进行止血处理，予以抗生素治疗，并用相应仪器密切监控患者生命体征，对有大出血患者进行输液及止血治疗，待伤口清理完毕，在其伤口敷上敷料，进行包扎。手术组实施手术治疗，患者入院后即行抗休克治疗，进行X线片检查，确定其骨折部位后，利用相关仪器监测患者各项生命体征，随后进行麻醉处理，确定其创伤部位及骨折程度后，选择手术方法，一般由钢板固定、髓内固定及克氏针固定等，手术过程中确保患者的骨折端对线对位一致，将其骨折端血液及软组织切口附近的血迹清除后，根据患者病情决定是否给予引流管，进行缝合处理，术后积极预防并发症发生，给予其抗感染治疗。

1.4 观察指标：有治疗效果、总共出血量、术后初次下床时间、住院时间、术后6个月生活质量、术后并发症发生情况，其中治疗效果分为3级：显效、有效、无效，具体判定标准为：经治疗后，患者的生命体征基本稳定；有效：经治疗后，患者的生命体征趋于稳定，且无严重并发症发生；无效：患者经治疗后，生命体征依旧未稳定，有严重并发症出现，乃至丧命。治疗有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。生活质量利用GQOL-74生活质量综合评定问卷进行评估，其主要从躯体功能、物质功能、心理功能、社会功能四项进行评估，每项100分，分值越高说明受调查者生活质量越高。

1.5 统计学处理：使用SPSS23.0软件完成统计学处理，以%和（±s）表示计数、计量资料，以χ2和t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术组患者与保守组患者治疗效果及并发症发生情况对比：手术组患者治疗效果为：22例显效、8例有效、0例无效，治疗有效率100.0%，保守治疗组治疗效果为：7例显效、13例有效、9例无效，治疗有效率69.0%，手术组较保守组其治疗有效率明显更高（χ2=38.686，P=0.001）。手术组并发症发生情况：感染1例、内脏出血1例，并发症发生率为6.9%，保守组并发症发生情况：感染3例、内脏出血2例、多器官功能衰竭2例，其并发症发率为24.1%，手术组患者并发症发生率明显低于保守组（χ2=11.294，P=0.001）。

2.2 手术组与保守组总共出血量、术后初次下床时间、住院时间对比：手术组患者总共出血量、术后初次下床时间、住院时间分别为（110.25±10.68）mL、（5.13±1.58）d、（24.68±4.67）d，保守组总共出血量、术后初次下床时间、住院时间分别为（206.38±20.68）mL、（7.89±1.47）d、（36.27±4.13）d，手术组总共出血量、术后初次下床时间、住院时间均优于保守组，差异明显（P＜0.05）。

2.3 手术组与保守组生活质量各项评分对比：手术组患者的物质功能评分、社会功能评分、心理功能评分、躯体功能评分分别为（90.34±6.34）分、（89.24±7.36）分、（91.67±5.14）分、（90.17±5.13）分，保守组患者的物质功能评分、社会功能评分、心理功能评分、躯体功能评分分别为（68.57±10.32）分、（70.25±10.69）分、（64.38±10.87）分、（71.39±11.68）分，手术组患者的各项生活质量评分均优于保守组，且差异符合有统计学意义判定（P＜0.05）。

3 讨 论

骨关节创伤是骨科常见疾病，其主要发生原因是暴力性机械力作用于人体骨骼，其力量大小超过骨骼承受范围，继而导致骨骼发生断裂，一般骨关节创伤又称骨折，近年来各类机械设备及汽车的增多成为骨关节创伤发生率升高的原因之一[4]。另外，骨质疏松也是骨折发生重要因素之一，而一般老年人随之年龄增大，骨密度下降，骨质疏松发生后，其骨骼硬度及称重能力降低，日常运动生活中也易发生骨折，而随我国社会人口老龄化程度加深，骨关节创伤发生率亦随之上升[5]。综合两方面的因素，目前骨关节创伤发生率明显呈上升趋势，相关治疗也逐渐受到广泛关注。严重多发性骨关节创伤是指非单一骨关节创伤，患者身上多处骨骼受外力损伤出现骨折，一般此类病患病情较危重，常见与楼上跌落、机械压伤、车祸事故。患者受创后若不及时进行治疗，易发生多脏器功能衰竭，继而导致休克乃至死亡，而相关治疗手段若不合理，也可能导致患者出现残疾，严重影响其生活质量[6]。

目前在严重多发性骨关节创伤患者的治疗中，保守治疗是从患者首创后生命体征不稳定，手术治疗创伤性大，易导致患者身体情况进一步恶化考虑，行保守治疗以维持患者的循环系统及呼吸系统的基本稳定，以防止患者病情进一步恶化[7]。不过有大量研究指出，保守治疗随可避免患者病情恶化，防止手术二次创伤，但在此类患者的治疗中，由于患者长期卧床致使其血液回流缓慢，容易出现并发症，对治疗效果较为不利，且由于保守治疗无法需患者的骨折部位进行有效复位固定等，延缓了患者恢复速度，术后患者的并发症较多，且生活质量严重下降[8]。

手术治疗作为临床应用较多的治疗方法，其在各科室、各疾病治疗中均有较好的治疗效果，也是目前两大治疗方式之一[9]。手术治疗在骨科较为常用，有学者疑虑手术治疗应用于严重多发性骨关节创伤患者的治疗中，由于患者病情严重，再行手术易导致患者失血，造成二次伤害最终加重患者病情。但在相关研究中发现，手术治疗可在早期有效对患者骨折部位进行固定，加快患者恢复同时，降低并发症发生。在手术过程中，对患者的骨折端的积血及软组织内残留的骨折残屑进行清理，能够有效防止患者术后肢体水肿等情况发生。其与保守治疗的优势在于，通过对患者的骨折进行第一时间固定复位，防止患者治疗后因骨折未复位而导致的活动性出血，乃至严重如消化道出血和胸膜出血等现象，继而减少患者术后并发症发生，加快患者术后恢复，达到提高患者生活质量的效果[10]。

不过，手术治疗的实施与展开不仅仅与医师专业水平有关，也与医院医疗设备，相应防感染治疗能力等有关，有学者即指出，在医疗设备不合格，医师施术能力不足的情况下贸然对严重多发性骨关节创伤患者进行手术治疗，不仅无法达到较好治疗效果，还对患者的生命健康有威胁。因此，在临床治疗中手术治疗的主要参考因素除患者的病情以外，还要结合各医院的医疗水平、医师专业水平、术后抗感染治疗、患者免疫功能等等，以防止患者在治疗后骨不连、创口感染等并发症。在本次研究当中，我院利用手术治疗对29例严重多发性骨关节创伤患者进行治疗，通过入院X线片进行检查，对患者的骨折部位进行精确确定后，再对其进行骨折固定复位，实施手术后给予其抗感染治疗，整体研究结果显示，此29例进行手术治疗的所在手术组，其治疗有效率、总共出血量、术后初次下床时间、住院时间、物质功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、术后并发症发生率均较保守组的29例行保守治疗的患者更佳，且此9项对比指标均符合有统计学意义判定（P＜0.05）。此次研究结果与此前许多学者的研究结果相似，可进一说明手术治疗的在严重多发性骨关节创伤患者的治疗中的治疗效果较保守治疗更佳。不过，由于本次实验例数较少，仅有58例患者，其研究结果无法充分排除偶然性，需从后续研究补充样本例数，以充分支持本次研究结果。

综上所述，在严重多发性骨关节创伤患者的治疗中，采用手术治疗较保守治疗效果更佳，具体体现在手术治疗的治疗有效率更高、患者出血更少、初次下床时间更短、住院时间更短、并发症发生率更低、生活质量各项评分更高，总体而言，其临床应用价值更高，可在此类患者的治疗中广泛推广应用。