三维适形放疗治疗原发性肝癌的近远期疗效

刘永志 王红旗

（河南省平煤神马医疗集团总医院放疗科，河南平顶山467000）

原发性肝癌是消化系统恶性癌症之一，发病率和致死率都很高，是第三大恶性消化系统肿瘤[1]。原发性肝癌患者早期不易发现，容易错过最佳治疗期。对于错过手术切除时机的原发性肝癌患者，可以通过放疗治疗。但是常规放疗作用面积大，定位不准，长时间的放射治疗会导致严重的毒副作用[2]。三维适形放疗（3DCRT）是新型放射疗法的一种，用于癌症患者治疗过程中，可通过3个维度对靶区照射，定位精确减少不必要的放射时间，可大大减少患者正常组织放射性损伤。本研究探讨3DCRT治疗原发性肝癌的近期疗效和治疗后生活质量评分，以及远期生存率和不良反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2015年10月至2018年10月诊治的原发性肝癌患者62例。纳入标准：①符合原发性肝癌诊断标准[3]；②首次发病；③患者知情，同意治疗方案；④医院伦理委员会批准同意。排除标准：①严重感染；②继发性肝癌；③合并其他恶性肿瘤；④经历过放化疗。患者男39例，女23例；IIIa期 20例，IIIb期23例，IVa期19例；年龄30～70 岁，平均（43.15±5.42）岁。

1.2 治疗方法：给予患者3DCRT治疗，具体疗法为：①固定患者体位：患者双手举至头顶仰卧，用体模固定后用螺旋CT扫描图像；②两名以上放疗医师制定放疗方案，确定靶体积和肿瘤体积，治疗靶区在3个维度分别在临床目标体积外扩4～6 mm，其他区域照射剂量不超过耐受量；③选5～7个射野，保证肿瘤区域在射野内；④3DCRT实施：总分割剂量为50～70 Gy，单次剂量2Gy，每周5次，共5～7周。所有患者均接受护肝药物治疗，治疗后对患者进行疗效评价。

1.3 观察指标：①临床疗效：肝癌完全缓解（CR）、肝癌部分缓解（PR）、肝癌稳定（SD）和肝癌进展（PD），总有效率（RR）即完全缓解率+部分缓解率；②随访至2019年4月，随访时间为6～42个月，统计患者治疗后1年、3年生存率；③统计患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理：运用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料用n（%）表示，采用 Kaplan-Meier法计算1年、3年生存率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3DCRT治疗疗效：62例患者经过3DCRT治疗后，20例患者完全缓解，21例患者部分缓解，总有效率为66.13%；肝癌稳定患者16例，病情进展患者5例，病情进展率为8.06%。

2.2 患者1年、3年生存率：从3DCRT治疗后算起，随访期为6～42个月，至2016年10月，有16例患者死亡，至2019年4月，有36例患者死亡。患者治疗后中位生存期分别为30个月，1年和3年生存率分别为74.19%和41.94%。

2.3 不良反应：患者治疗后主要出现恶心呕吐、腹痛、消化道出血等不良反应，不良反应发生率为20.97%，其中恶心呕吐10例，腹痛2例，消化道出血1例，经对症处理均可恢复。

3 讨论

大多数原发性肝癌患者被确诊时已错失最佳手术治疗时期，对于原发性肝癌患者来说放疗是临床常用治疗方案[4]。常规放射治疗，原发性肝癌患者3年生存率只有22%[5]。新型放射疗法的出现增长了患者生存期，可大大提高原发性肝癌患者的近远期治疗效果和患者生活质量。肝脏组织对于放射治疗十分敏感，但是肝癌细胞放射超过60 Gy，会使细胞凋亡[6]。若采用低剂量照射原发性肝癌患者无法达到杀死癌细胞的作用，但若剂量过高则会造成正常肝组织损伤，使肝细胞大量死亡，给病人带来极大痛苦。

3DCRT属于新型放射疗法，已被应用于临床，且被证实是不良反应较低的治疗方法[7]。本研究结果显示治疗后患者治疗总有效率66.13%，治疗后1年、3年生存率分别为74.19%和41.94%，说明3DCRT治疗原发型肝癌患者不管是在近期还是远期疗效都很好。这主要是因为3DCRT获得的影像结果更加清晰，并且可通过计算机处理，其照射用多共面或者非共面野，在三维立体高剂量照射肿瘤区域，降低正常组织照射剂量的同时保证靶区域剂量[8]。3DCRT照射野形状和高剂量曲线分布与靶区一致，可使肿瘤区域局部剂量增加，减少肝脏大体积照射时间，减少非肿瘤区域放射损伤[9]。患者治疗后主要出现恶心呕吐、腹痛和消化道出血等不良反应，不良反应率为20.97%。3DCRT治疗靶向更加准确，避免了长时照射正常细胞而使细胞大量死亡，容易造成放射性肝炎等并发症的问题。

综上所述，原发性肝癌患者治疗方案选择时应考虑治疗特点和患者病情，从治疗效果和治疗后不良反应和远期生存率等多方面考虑。3DCRT治疗原发性肝癌效果显著，且相对不良作用较少，患者治疗后生活质量较好，值得临床应用。