子宫切除术后并发下肢血栓性静脉炎的原因及护理对策分析

张寒梅

（郑州市中心医院，河南郑州450000）

下肢血栓性静脉炎是术后常见并发症。临床表现为发热、患肢腓肠肌疼痛等[1]。为提高护理防治措施及治疗效果，本研究回顾性分析我院2016年2月至2018年2月收治的60例子宫切除术后并发下肢血栓性静脉炎临床特点、诊断、治疗及护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入标准：①均为下肢血栓性静脉炎；②临床资料完整者。排除标准：①静脉血栓病史；②器质性疾病及凝血功能异常者和自身免疫疾病者；③精神障碍者；④临床资料完整者；⑤合并脑血管疾病终止治疗者。年龄30～60岁，平均（45.65±5.26）岁，其中子宫肌瘤25例，子宫内膜癌20例，宫颈癌15例；左下肢37例，右下肢23例，25例患者于术后4～5d发生，35例于术后第2周发生。

1.2 诊断根据：术后出现下肢肿胀、疼痛、活动受限及Homans征阳性。采用超声和血管造影确诊。本研究采用超声检查27例，显示静脉腔无血流和信号，并检查患侧动脉显示不能完全压缩，提示血栓存在；静脉血管造影33例，显示阻塞处充盈缺损，且近端和远端静脉狭窄和扩张及周围血管增生。

1.3 治疗方法：术后均采用卧床休息，并抬高患肢，采用频谱仪照射局部，抗生素预防感染等。确诊后静滴60～100IU/kg肝素加入到500mL生理盐水中，1次/d；静滴低分子右旋糖酐500mL加入到20mL复方丹参注射液中，1次/d；口服肠溶阿司匹林50mg/次，3次/d，10d为1个疗程。45例1个疗程痊愈，15例2个疗程痊愈。

2 结果与分析

2.1 下肢静脉解剖特征：下肢静脉瓣较多，且血液回流慢，当输注液体时，药液滞留时间较长，因此易导致下肢静脉炎；下腔静脉偏于正中线右侧，因此左侧髂总静脉长于右侧，且右侧髂总动脉位于左侧之上，从而造成左下肢血流途径较长，易引起左下肢血栓性静脉炎。

2.2 术后卧床时间长：患者术后由于疼痛，未按医嘱术后及时下床活动，且手术可引起血小板反应性改变，均可并发下肢血栓性静脉炎。

2.3 血管壁损伤：长期反复静脉穿刺、置管，且输注刺激性强的溶液，导致异物被带进血管中，有凝血倾向的患者因血小板的异常粘附作用，使血小板粘附与异物上，发生凝聚，且互相粘合形成血栓。

2.4 血流动力学改变：子宫切除术主要以中老年患者较多，且大多数患者伴有不同程度的血脂过高及动脉硬化等。研究证实，术后8～12d时血流变慢最为明显。加上术后卧床时间较长及下肢活动较少，从而导致术后已开始形成的血栓进一步发展。2.5 血液呈高凝状态：由于恶性细胞表达大量的细胞介质和因子，患者本身高凝状态，且部分患者呈恶病质状态，在合并基础疾病时血液高凝状态，极易并发血栓性静脉炎。

2.6 外界诱因：受凉是外界诱因中最长的一种，患者受凉后机体免疫功能降低，使交感神经兴奋，导致肾上腺素分泌，造成血管收缩及散热能力下降，加速了血栓性静脉炎的形成。

2.7 护理对策：①心理干预：疼痛往往会产生抑郁、沮丧等情绪，护理人员应对其进行疏导，做好术前、术后宣教工作，向患者讲解治疗目的和方法，以提高其认知水平，并评估其心理状态，告知家属帮助其树立乐观向上的心态，并讲解术后注意事项和早期活动的重要性，避免下肢血栓性静脉炎发生；②对典型症状应卧床休息1～2周，抬高患肢，并进行适当活动，以促进血液循环，并按时测量腿径，防止淤血；③静脉血栓附壁不稳定，极易脱落，故应卧床休息，禁止按摩，以防止栓塞脱落造成肺栓塞。对发生呼吸困难患者应采取平卧位，避免深呼吸、咳嗽及翻动等，并给予吸氧；④溶栓、抗凝治疗护理：治疗中注意有无出血，一旦发现应特别注意有无伤口渗血及阴道流血，并立即上报及时救治；⑤恢复期护理：嘱咐患者饮食以高蛋白和维生素等易消化食物为主，多饮水，多食新鲜蔬菜，以实现早通气，并保持大便通畅，避免腹内压增高和冷空气的刺激导致的静脉收缩，影响血液循环。

3 讨论

下肢血栓性静脉炎为下肢静脉腔内血栓性及肺化脓性病变。可引起肺栓塞，严重威胁患者生命安全[3]。因此对术后发生静脉炎的原因进行分析，并在治疗同时实施针对性的护理干预对改善患者预后至关重要，而系统的护理可有效降低下肢血栓性静脉炎的发生，提高患者术后生活质量[4]。

下肢血栓性静脉炎发病原因较多，目前普遍认为其发生与血管壁损伤和高凝状态有关[5]。其不同于下肢深静脉血栓形成，是因为患者机体内潜在的厌氧菌所致。该菌分布的肝素酶可促成凝血。下肢血栓性静脉炎对股静脉最为敏感，而血栓由血小板、白细胞及纤维蛋白原等组成，且与静脉壁粘连，故栓塞发生较少[6]。而本研究显示，老年妇女、肥胖、血液黏度，合并高血压、糖尿病及止血药为血栓性静脉炎的高危因素，与报道一致，本研究中10例患者应用止血从而改变血液黏度，增高血液凝固性。子宫切除术可损伤髂部静脉，导致静脉淤滞和血管壁损伤及高凝状态，从而发生静脉炎，若患者年龄越大，血管条件越差，则更容易发生下肢血栓性静脉炎。

综上所述，年龄、合并处疾病、止血药、补液、卧床时间长及受凉是子宫切除术后并发下肢血栓性静脉炎的高危因素，故临床应对高危因素患者检测凝血功能，纠正进食及灌肠等引起的脱水，术中注意保暖，术后鼓励尽早下床活动，减少静脉炎的发生。本研究为回顾性分析，将在下一步进行前瞻性研究，并进行近期及远期效果比较，以期为临床提供可靠依据。