单纯手法复位早期小儿急性肠套叠284例

武平 杨 秀峰 折占飞 白化天

作者单位：017000，内蒙古 鄂尔多斯，内蒙古医科大学鄂尔多斯临床学院，鄂尔多斯市中心医院普通外科

小儿急性肠套叠在婴幼儿中发病率较高，是小儿外科常见急腹症之一，在小儿急性肠梗阻中居首位，多因肠蠕动紊乱引起，以原发性肠套叠为主[1]。在小儿急性肠套叠早期阶段，由于套叠肠管的套入部组织多无水肿或仅有轻微水肿，压力相对较小，所以单纯手法复位相对较容易成功。2014年6月—2019年12月，鄂尔多斯市中心医院行单纯手法复位治疗284例小儿急性肠套叠，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年6月1日—2019年12月31日在鄂尔多斯市中心医院儿科门诊共就诊肠套叠患儿1 858例，其中男1 063例、女795例，男女比例为1.3∶1。在以往接诊的肠套叠患儿中，部分患儿于当地医院B超检查诊断为肠套叠，在来我院途中因乘车颠簸或自行给予开塞露灌肠后等原因，来院复查B超发现肠套叠已自行复位。因此，鄂尔多斯市中心医院将部分症状较轻的患儿依据暂行纳入标准及禁忌证，对284例早期小儿急性肠套叠行单纯手法复位。行单纯手法复位小儿急性肠套叠的纳入标准如下。①发病前患儿有腹泻或便秘情况，病程≤48 h，患儿无剧烈哭闹，无血便。②患儿年龄＞10个月，全身状况好，无脱水、酸中毒及休克表现，无高热及呼吸困难；无腹腔器官先天畸形、无腹部手术史及腹腔感染史。③无腹胀，无反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征象。④B超提示非小肠套叠，且无腹腔积液，未见腹腔器质性病变，腹部X线检查无膈下游离气体。⑤单纯手法复位及观察期间患儿无病情加重征象。⑥告知患儿家属相关风险及并发症，征得患儿家属同意该治疗方法。行单纯手法复位的284例患儿中，男156例、女128例；年龄10个月～9周岁，平均19.2个月。

1.2 治疗方法 根据患儿是由腹泻还是便秘引起的肠套叠分别进行不同准备。腹泻患儿：予以口服温热酥油30～60 mL，因酥油有润肠通便、止泻、止痢的作用，从而达到润滑肠道并缓解肠道痉挛的目的[2]。待观察0.5 h无异常后，可进行复位。便秘患儿：可同服温热酥油后，予以开塞露10 mL灌肠排便后进行复位。具体复位方法如下：①患儿双膝关节屈曲，依据B超检查对肠套叠部位的定位找到腹部包块，触不到包块的部分患儿可于B超监视下进行；②依据结肠充气试验方法从结肠远端向近端按压充气，到套叠部位后，右手轻压包块并固定，左手由包块远端逐渐向包块方向挤压套头，此时右手反复轻压套叠包块数次，待听到明显的气过水声后，此时肠套叠多已复位，右手继续深压数分钟后嘱患儿双腿伸展，右手顺时针按摩患儿腹部帮助患儿肠蠕动恢复，可根据患儿体质量予以肌内注射适量的654-2针缓解肠道痉挛，并嘱患儿家属继续用手(手需温暖)顺时针按摩患儿腹部约2 h；③每0.5 h观察患儿1次，如患儿无明显哭闹，查体腹部未触及包块，于2 h后复查B超。

2 结果

行单纯手法复位治疗的284例小儿急性肠套叠中，复位成功243例，成功率85.6%，24 h后复查复位成功的患儿发生再次套叠4例，再次行单纯手法复位成功；41例行单纯手法复位失败患儿，透视下见肝曲部位套叠33例、回盲部套叠8例，行空气灌肠复位成功。所有患儿无并发症发生。

3 讨论

小儿急性肠套叠是小儿外科常见病、多发病，发病急骤，在婴儿急腹症中居首位，在小儿外科急腹症病因中仅次于阑尾炎，其中男孩发病较女孩高2～3倍[3]。目前，本病的发病原因尚不完全清楚，病因有肠道器质性病变、轮状病毒感染、肠道过敏性紫癜、传染性急性胃肠炎，以及其他诱发肠道功能紊乱或器质性改变的原因[4]。超声检查具有无创、无辐射、简便、准确率高等优点，是小儿急性肠套叠临床诊断中首选的辅助检查方法[5]。在我国，乡镇卫生院等基层医疗卫生单位，行B超检查均可对本病患儿做出早期诊断。在患病早期阶段，由于套叠肠管的套入部组织多无水肿或仅有轻微水肿，压力相对较小，对肠壁的血流动力学影响不大，症状和体征均较轻，还有部分患儿为“一过性”假性套叠，所以易于复位[6]。空气灌肠复位是我国现阶段最常用的肠套叠非手术治疗方法，但是行该方法治疗，患儿需暴露于X线下，不利于儿童健康。有学者模拟2岁儿童肠套叠时辐射暴露的影响，对比B超检查和X线暴露对患儿短期和长期的影响，结果发现，每10万名男性和女性儿童中分别可减少79.3例和59.7例因放射诱发的恶性肿瘤[7]。所以，很多国外学者主张对患儿的治疗尽可能减少辐射量[8]。由于空气灌肠整复仪在我国很多医疗单位尚未普及，致使急性肠套叠患儿多集中于旗县级以上医院，不能在就近医院得到及时有效治疗。

笔者借鉴邵明亮单纯手法复位方法，通过暂定的适应证及禁忌证选取早期急性小儿肠套叠进行单纯手法复位，并联合酥油(橄榄油和石蜡油亦可)润滑肠道及缓解肠道痉挛，复位后再予以中医按摩手法按摩腹部，进一步改善肠蠕动功能，调理肠胃功能，取得了满意的效果[9-10]。在复位治疗中，正确手法是成功的关键，同时要关注患儿的恐惧心理。治疗医师需要有足够的耐心和亲和力，可让患儿观看动画片或通过其他方式转移患儿注意力，尽量使患儿能够配合，减少哭闹引起的腹壁紧张，必要时可予以苯巴比妥或水合氯醛等镇静。在治疗中发现，肠套叠部位在肝区的患儿，因肋弓的阻挡，单纯手法复位较困难；位于右下腹的套叠较难复位时，需要考虑阑尾或肠系膜淋巴结套入及复杂套叠的可能；对于复位失败的患儿应及时改行其他非手术方法复位或行手术复位；对于＜10个月的患儿，因腹部体征多不明显，腹壁薄，推揉力度较难掌握，且哭闹易引起腹壁张力过大，复位困难，病情出现变化较难发现，容易延误，暂不推荐行单纯手法复位。

综上所述，单纯手法复位治疗早期小儿急性肠套叠效果较好，方法简单易掌握，无创伤，复套率较低，且无医疗设备的限制，费用低，是一种治疗早期小儿急性肠套叠安全可行的方法。