BIS监测调控麻醉深度对老年高血压患者全身麻醉术中应激反应的影响

张朝庆

（沈阳市红十字会医院麻醉科，辽宁 沈阳 110000）

老年患者通常存在一定程度的器官损害或功能减退，导致其对麻醉手术等创伤的耐受力及应激反应的调控力下降，易出现心脑血管意外事件[1]。老年高血压患者应激反应发生率更高，增加了应激损害程度，对患者术后转归造成严重影响。麻醉过深会对应激反应造成抑制，麻醉过浅会产生众多神经内分泌变化，导致应激反应增强，对患者的生命安全造成威胁[2]。在老年高血压患者全身麻醉中应用脑电双频指数（bispectral idex，BIS）监测可有效监测血流动力学变化。本研究旨在观察BIS与血流动力学监测调控麻醉深度对老年高血压患者全身麻醉术中应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年4月沈阳市红十字会医院收治的80例老年高血压患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组男25例，女15例；年龄62～82岁，平均（72.56±1.68）岁。对照组男26例，女14例；年龄60～80岁，平均（72.52±1.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者麻醉前30 min均实施0.5 mg阿托品及100 mg鲁米那肌肉注射，患者取平卧位，连接多参数监护仪，对血氧饱和度、心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、心率（HR）等进行常规监测。用薄砂纸将皮肤污渍擦除，粘贴监测电极，并连接麻醉深度监护仪。嘱患者静卧10 min，记录患者的平均动脉压（MAP）、HR。取肘静脉血检测血糖（GLU）、去甲肾上腺素（NE）、血清皮质醇（COR），测定结果即为基础值。面罩吸氧6 min后，实施5 ng/mL瑞芬太尼、0.15 mg/kg顺阿曲库铵、0.03～0.05 mg/kg咪唑安定、4 μg/mL靶控丙泊酚静脉滴注，进行4 min面罩加压给氧，并行气管插管，保证导管合适位置，实施机械通气。在麻醉期间，保持瑞芬太尼2～6 ng/mL，丙泊酚2～5 μg/mL靶控浓度，根据患者肌松监测进行顺阿曲库铵推注，每次0.05 mg/kg。观察组针对BIS值对瑞芬太尼及丙泊酚靶控浓度进行调控。对照组根据HR及MAP变化对麻醉药物浓度进行调节。合理提供血管活性药物。氧浓度为60%，呼气末二氧化碳分压为35～45 mm Hg，呼吸频率为12次/分，吸呼比1∶2.5，潮气量为8～10 mL/kg。每30 min进行一次手动鼓肺，在手术过程中根据监测情况、液体丧失量评估出血量，并对输液、输血情况进行指导。

1.3 观察指标 在T0（麻醉前）、T1（插管后即刻）、T2（手术开始10 min）、T3（手术开始40 min）、T4（拔管后即刻）记录两组患者的HR及MAP；取肘静脉血，高速离心处理后，冷藏血浆成分，检测NE、COR、GLU含量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。HR、MAP、NE、COR、GLU等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；性别等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与T0比较，对照组T1、T2、T3、T4HR及MAP均升高（均P＜0.05）。在T1时，两组T2、T3、T4HR及MAP均升高，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）；在T2、T3、T4时，两组HR及MAP均上升，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与T0比较，观察组T1、T2、T3、T4NE、COR、GLU均升高但差异不明显（均P＞0.05）。在T0时，两组NE、COR、GLU比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；在T1时，观察组GLU低于对照组（P＜0.05）；在T1、T2、T3、T4时，观察组NE及COR均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点MAP、HR、NE、COR、GLU变化情况比较（）

注：a表示与同组T0时间点比较，P＜0.05；b表示同一时期两组对比，P＜0.05。

3 讨论

应激反应的生理基础为增强神经内分泌系统的兴奋性，从而导致机体出现代谢改变及功能变化，对机体造成的影响与患者身体情况、持续强度及持续时间等密切相关，属于人体对外来损伤及刺激的保护性反射[3]。应激反应可提升交感神经的兴奋性，导致患者血压升高，动脉血管收缩，心率增快，进而提升氧需求量，增加心脏单位时间，导致氧需高于氧供，甚至导致心肌缺血[4]。应激反应可导致血液处于高凝状态，增加血栓发生率。此外，应激反应还可对患者胃肠功能进行抑制，增加胃酸分泌，使患者出现术后胃肠功能障碍及消化道溃疡疾病[5]。患者年龄大小与应激反应强弱具有密切关系，相比于中青年患者，老年高血压患者NE及血压有大幅度提升，且持续时间较长[6]。这是因为高血压患者通常伴随脑血管、心脏、肾脏疾病，导致血流动力学的适应性降低，使患者易产生心脑血管意外等不良事件[7]。在手术过程中，患者出现应激反应的主要影响因素为手术刺激及麻醉，因此如何对麻醉深度进行合理维持，提高围手术期麻醉管理质量，降低患者应激反应具有重要意义。当前，老年患者麻醉深度控制标准尚不统一[8]。BIS通过数字化处理镇静状态下的脑电波，通过无纲量化形式表示大脑皮质的脑电活动情况。BIS值100表示清醒，0表示完全无脑点活动，处于大脑皮质抑制状态，一般认为BIS为85～100则判定为正常，65～85为镇静，40～65处于麻醉，低于40表示可能会出现爆发抑制。临床上关于麻醉药物、麻醉方式与BIS之间联系的相关研究众多，BIS值高低与七氟烷、咪唑安定、丙泊酚等麻醉药物血药浓度相关性较强[9-10]。

本研究结果显示，血流动力学不能对麻醉深度进行准确反映，可能是因为患者通常合并心功能不全、动脉硬化等疾病，导致循环系统代偿功能较差，对瑞芬太尼及丙泊酚等血管扩张及心肌抑制作用较强，小剂量应用即可降低HR及血压，造成麻醉过深的假象。BIS值可对患者大脑皮质细胞的脑电活动水平进行反映，防止造成应激反应。

综上所述，BIS监测可准确反应麻醉深度，对高血压患者进行指导，以提升麻醉安全性，抑制应激反应，维持循环稳定。