肾病综合征出血热的护理体会

周 欣

（本溪市第六人民医院感染五病区，辽宁 本溪 117022）

肾病综合征出血热的病原体是汉坦病毒，是一种来源于动物的急性病毒传染病。汉坦病毒主要存在于鼠类中，虽然不会导致老鼠患病，但汉坦病毒可以传染给人类，使人类发病。肾病综合征出血热又被称为朝鲜出血热和流行性出血热，是一种来源于动物的急性病毒性传染病[1]。汉坦病毒在世界多国均传播，在我国主要分布于华东、东北以及中南和西南等地，家鼠型出血热主要在每年的春夏季发生，野鼠型出血热主要在每年秋季发生[2]。汉坦病毒的传播途径主要通过虫媒或接触含有病毒鼠的排泄物以及进食病毒鼠感染的食物等方式进行传播，如叮咬、鼠蚤等，患病者主要的临床症状表现为发热、头痛、腰痛及面部等出现潮红，严重者肾功能受损，使得患者排尿量少甚至出现休克的情况，其病死率极高，严重威胁着人们的生命安全[3]。本文针对患病者采取行之有效的护理干预措施，使得患者顺利的渡过每个关卡，以促进患者身体康复减少并发症发生率为目的，对不同时期的患者提供不同的护理方案。治疗肾病综合征出血热的治疗原则是三早一就，做到早发现、早休息、早治疗以及就近治疗，针对患者的不同情况采取有效的护理干预措施，对于提高患者救治率有极大的促进作用。笔者就肾病综合征出血热患者不同的护理体会进行分析阐述。

1 不同时期患者的护理重点

1.1 发热期 处于发热期的患者其发热病程大概维持在3～8 d，其主要的临床表现为发热，患病者的体温处于38～40 ℃，其高热表现持续至6 d及以上的患者的病情普遍逐渐严重。对于病情严重的患者来说，尽管其高热退后但其病情持续加重，出现腰痛、头痛以及眼眶痛的临床症状，甚至会出现剧烈腰痛或者肾出现破裂的状况[4]。汉坦病毒的患者期消化道表现的症状为呕吐、恶心、腹胀、腹泻、呃逆、烦渴以及腹痛等症状，此时患者的呃逆状况不断加重代表其病情出现恶化，当患者早期出现面部潮红、颈部潮红以及胸部潮红时，可作为肾病综合征出血热的诊断依据。当患者的面部出现水肿、球结膜水肿以及眼睑肿胀加重时，属于低血压休克期的征兆[5]。此时的患者如果出现幻觉、嗜睡以及视物不清楚等类似的精神症状时可能出现病情重叠，此时，根据患者的情况严密观察期血压变化情况，包括脉搏和尿量的变化情况。当患者出现皮肤出血、腋下出血以及眼结膜出血及其患者的蛋白尿出现的时间对于患者肾脏损害有判断依据，患者蛋白尿出现越早越明显证明其肾脏损害越严重。

当患者出现上述症状时，应当到早发现、早休息、早治疗、早就近治疗的原则，当发病时并未有此条件者，应当使用担架将患者搬放转至有条件的医院进行治疗，注意动作轻柔[6]。患者在治疗中的饮食应当以流质以及半流质的食物为主，保证饮食的高维生素和高热量以及其营养结构完善，保证患者充足的饮水量。对于发热患者提供物理降温的方式，可为患者进行头部冷敷或者使用温水进行擦拭，切忌使用酒精擦拭，有效防止了因毛细血管过于脆性导致局部出血，切忌使用发汗退热药物，有效预防了大量出汗后的休克情况发生。对于正处于发热末期的患者应当严密观察患者的病情变化，做到2～5 h为患者测量一次血压和脉搏，预防低血压休克的出现。当患者的排尿量减少时是患者肾功能衰竭的征兆也是休克的先兆，当患者出现腹胀、腹痛或者腰痛等身体不适等状况时，切忌用手按揉疼痛部位或者使用热水袋进行热敷，有效规避了患者病情加重的情况。

1.2 低血压休克期 处于低血压休克期的患者，其血压下降的情况大多发生在4～6 d，此症状在患者发热末期或热退后均会发生，低血压休克期大概维持1～3 d后会出现体温下降脉搏加快的情况[7]。此期的患者在3 h左右便会发生低血压，如果在此种情况下不能及时发现，会使得休克状况加重。低血压休克期的患者临床症状表现为面色苍白、烦躁不安、饮后即吐、冷汗、口渴欲饮并伴随出现四肢厥冷包括全身皮肤出现花斑样，精神出现恍惚或神情淡漠以及唇部和四肢端末出现发绀症状。对于低血压休克期的患者应当严密监测其生命各项指标保证做到每15～30 min为患者测量脉搏以及血压，注意保证患者呼吸道顺畅，为患者做好保暖措施切勿随意搬动患者[8]。患者在治疗中的饮食应当以流质以及半流质的食物为主，保证饮食的高维生素和高热量以及其营养结构完善，保证患者充足的饮水量。对于此期患者输液量超过3500 mL但其血压不见回升的情况时，可根据患者的情况适量使用升压药，并结合患者的血压情况适量调整输液的速度。

1.3 少尿期 处于少尿期的患者是肾病综合征出血热的极期，处于该阶段的患者与低血压期的患者并无明显差异，此时低血压休克期不断反复并在高热后直接发生。少尿期主要发生在患病后5～8 d时，少尿期大多维持在10 d以上，当患者24 h内其排尿量低于500 mL为少尿，当患者排尿量少于50 mL时表示无尿或者尿闭，对于此类患者应当及时报告医师，因排尿量越少对于患者肾脏损害越大。处于少尿期患者的主要临床症状表现为：水电解质紊乱、尿毒症、酸中毒，对于病情严重的患者可能出现肺水肿或者高血容量综合征。对于少尿期的患者护理时应当严格控制输入量，此时的入代表量出，其输液量=出量+500 mL，对于少尿期的患者应当控制其饮水量，其每日饮水量+输液量不超过1000 mL。患者在治疗中的饮食应当以流质以及半流质的食物为主，保证饮食的高维生素、高碳水化合物和低蛋白以及其营养结构完善，对于此期的患者应当严密观察患者并发症早起的临床表现，当消化道出现出血的情况时应当禁食24～48 h，等待止血48 h后根据患者的排尿量情况提供流质食物。为便秘的患者使用导泻法后应当将患者的大便次数、量、颜色、性状等进行完整的记录，此期的患者应当卧床休息，严密观察患者的生命体征等各项指标，包括患者排尿量的变化情况，对于球结膜水肿时视物不清的患者禁止使用手部揉搓眼睛，有效预防自身眼球出现破裂的情况。

1.4 多尿期 处于多尿期的患者肾功能正不断的回复，当患者每日排尿量≥2000 mL，每日利尿后排尿量＞3000 mL时，患者迈入多尿期。正在所有患者中，约85%的患者会在患病后9～15 d内出现多尿期，此期的患者大约维持时间在两周左右，维持时间较短的在2～4 d左右，维持时间最长的患者可达数月。此期的患者每日排尿量在4000～8000 mL，最多排尿量在10000～15000 mL，处于多尿期的患者病情不断好转，但也可能发生酸中毒、水电解质紊乱、尿毒症等状况，从而引发患者出现营养障碍综合征侯群或者感染等，对于此期的患者应当引起重视。对于多尿期的患者护理时，应当为提供丰富的蛋白质食物，如鸡汤或者鲫鱼汤等，为患者机体的恢复提供帮助，注意保证少食多餐，禁止暴饮暴食的情况发生，有效规避了患者胃肠道出血的状况，引导患者多饮用温水，饮食结构多以含钾钠丰富的水果和蔬菜，保证患者水电解质平衡，在此期间切忌食用生冷的食物不着不易消化的带渣食物，有效避免了患者肠胃负担加重的情况。

1.5 恢复期 患者接收治疗后3～4周逐渐进入恢复期，此期的患者排尿量不断正常，患者的食欲不断增加，其他不良症状不断消失，其身体各功能不断恢复正常。处于恢复期的患者应当加强休息，出院后尽量休息1～3个月，情况稍微严重的患者建议休息6个月以上，在此期间，丰富患者的饮食营养，做好患者保暖措施，有效避免了感冒的情况发生，休息期间切勿疲劳过度，保持情绪的稳定状态，不进行性生活。

2 其他护理

①将患者治疗期间的出入量进行完整记录，其中出量包括患者的排尿量、大便量以及呕吐出血量等，入量包括患者的饮水量、食物含水量以及静脉输入量。为患者进行小便排尿量记录时，指导患者使用带有刻度的尿壶，将各类量器的刻度进行准确的标记，保证其准确性。②应当将患者的血管保护好，保持其输液管液体畅通，进行穿刺时应当从远到近不断进行，不能再穿刺部位的下方进行下一次穿刺，避免针眼处液体渗出。为患者进行穿刺时可先使用热敷的方式使得患者的血管不断扩张充盈，保证穿刺成功率。穿刺后应密切观察患者穿刺部位的情况，当出现局部肿胀时应当及时更换位置，滴注甘露醇等药物时应当观察输液管是否出现回血情况，无回血状况时再更换药物，避免液体外漏导致局部组织坏死。患者输液结束后，应当使用消毒棉球按压输液部位一分钟以上，禁止揉搓穿刺部位能有效规避皮下出现瘀血的情况。③对于低血压休克期的患者，输液时保证输液快速扩容，通常使用两路输液，根据患者的情况适当加快输液节奏。对于少尿期的患者应当严格控制其入量，输液速度以缓慢为主，根据患者的实际情况，可适当停止输液，使用中药等进行导泄。为了预防患者输液时出现不良反应，可将液体进行加温处理，避免使用低温液体，在条件允许的情况下，可以使用输液加温器进行加热。在使用药物的过程中，应当遵循药物配伍要求，保证输液的无菌操作，当患者出现发冷等不适反应时，应当及时报告医师进行处理，将输液器和液体进行更换。对于出现鼻出血等并发症时，应当使用凡士林纱布条将患者鼻腔充分填塞，保持1～3 d，叮嘱患者不私自过早将填塞物取出，避免再次出血。由于肾病综合征出血热的患者来说，治疗过程中患者的身体会出现严重不适，当患者出现焦虑、紧张、抑郁、不安等不良情绪时，护理人员应当针对患者的不良情绪及时进行心理疏导，做好健康宣教工作，使用通俗易懂的语言耐心详细的为患者讲解疾病的相关知识、治疗方式，治疗中可能出现的不良反应以及护理方式等，建立患者战胜病魔的信心和勇气，积极与患者及其家属朋友进行沟通交流，给予患者更多的支持和关心，提高患者的治疗依从性，有助于建立良好的医患关系，再次过程中，护理人员应当针对患者的实际情况和个体差异性，指导患者如何调节自我情绪，保持轻松愉悦的心情面对疾病，积极配合治疗有利于患者身体早日康复。患者出院后，护理人员应当嘱托患者正确的服药方式，告知患者遵循医嘱按时按量服药的重要性，家属应当保持患者的生活环境干净卫生，为患者提供舒适的修养环境，保持室内通风顺畅，室内温度保持在22～26 ℃，室内湿度保持在40%～60%，培养患者养成良好的生活饮食习惯，饮食以清淡为主，保证患者充足的营养摄入，保证患者充足的休息时间，避免过度劳累，减少患者治疗后并发症的发生率。

3 结 语

由于肾病综合征出血热的患者治疗后其并发症发生率较高，因此需要针对不同时期的患者实际情况制定相对应的护理方式[9-10]，在本次研究中，为肾病综合征出血热的患者提供行之有效的护理干预，其护理效果显著，使得患者的生活质量有所提高，减少了呼吸道感染等不良并发症的发生率，使得患者更快的回归到日常生活中，从而提高了医院整体的医疗服务水平。总之，对于肾病综合征出血热的患者进行及时有效的治疗，可大幅提升患者的治愈率，在此期间，为患者提供有效的护理干预措施，不仅提高了患者的护理满意度，对患者自身机体的恢复有极大的促进作用，减少了各类并发症的发生率。