阴道彩超与腹部彩超对诊断早期异位妊娠的应用价值

冯 宾

（鞍山市台安县恩良医院彩超室，辽宁 鞍山 114100）

异位妊娠是指受精卵在子宫以外着床后发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最常见，是常见的妇产科急腹症。目前，临床上主要依靠影像学检查方法对异位妊娠进行诊断。其中彩超因操作简便、无损伤、可重复操作性强等优点成为诊断异位妊娠的首选方式[1]。本研究旨在比较阴道彩超和腹部彩超在诊断早期异位妊娠中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年12月在彩超室行彩超检查的93例早期异位妊娠孕妇为研究对象，孕妇年龄19～43岁，平均年龄（28.56±4.63）岁；停经时间为39～73 d，平均停经时间（47.24±7.13）d；孕次1～5次，平均孕次（1.71±0.95）次；产次0～3次，平均产次（1.52±0.31）次。所有患者最终经诊断性刮宫或者人工流产后取病理标本确诊为异位妊娠。

1.2 方法 在检查前嘱患者多饮水，憋尿至膀胱充盈后取仰卧位于检查台上，设置好各项参数，将探头频率调至3 MHz行腹部彩超检查，探头置于耻骨联合上方多方位检查子宫的大小、形态、宫腔中有无孕囊，测量子宫内膜厚度等，同时检查孕妇附件区域有无包块，发现包块后记录包块的形态、大小、个数及其与周边组织的关系等，检查孕妇盆腔有无积液及积液量等情况。腹部彩超检查完毕告知孕妇排空膀胱，取截石位于检查台上，设置好各项参数，将探头频率调至6 MHz，在探头上均匀涂抹耦合剂后套上避孕套，轻柔的将探头推至产妇阴道后穹隆部位并缓慢转动，多切面扫描检查产妇子宫的大小、形态、宫腔中有无孕囊，测量子宫内膜厚度等，同时检查孕妇附件区域有无包块，若发现包块后记录包块的形态、大小、个数、与周边组织的关系及血流频谱等，检查孕妇盆腔有无积液及积液量等情况。

1.3 观察指标 比较两组患者异位妊娠的检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经腹部彩超检出早期异位妊娠71例，漏诊22例，检出率为76.34%；经阴道彩超检出早期异位妊娠89例，疑似2例，漏诊1例，检出率为95.70%。阴道彩超对早期异位妊娠的检出率明显高于腹部彩超，组间差异有统计学意义（χ2=4.712，P＜0.05）。

3 讨 论

异位妊娠的病因主要是由于盆腔炎、输卵管炎或宫内节育器等原因导致输卵管官腔通畅欠佳，使受精卵运行受阻后停留在输卵管内[2]。在流产或者输卵管破裂前，孕妇一般无明显症状，少数孕妇会有停经或者阴道少量流血表现，随着受精卵发育长大，输卵管破裂后，孕妇会出现反复发作的剧烈腹痛和阴道流血。若处理不当，孕妇随时可能因失血性休克而危及生命。早期诊断和治疗是保证异位妊娠孕妇生命安全的关键，但异位妊娠不具备特异性的临床表现，易与急性输卵管炎、黄体破裂、急性阑尾炎等疾病混淆而导致延误诊断和治疗[3-4]。

多普勒彩超具有操作简便、安全、可重复性高等优点，是目前临床上诊断早期异位妊娠的常用检查方法。其中腹部彩超和阴道彩超是2种常用的检查方式。腹部彩超虽然视野广阔，容易定位病变部位，但其探头频率低且距离病变部位较远，图像分辨率较低；同时，腹部彩超会受到肠内积气和腹壁脂肪组织的干扰，影响异位妊娠及其他病变的诊断。另外，腹部彩超还受到膀胱充盈程度的影响，患者在检查前需要长时间憋尿，不仅会给患者带来不适，还会延误疾病的诊断和治疗[5]。阴道彩超探头频率高，图像分辨率高，置入阴道后能更好的贴合子宫和附件，可清晰观察到子宫和附件的情况，尤其适合子宫、附件和盆腔微小病变的诊断。阴道彩超不受膀胱充盈、肠内积气和腹壁脂肪的干扰，患者在检查前只需排空膀胱即可，减轻了患者憋尿的痛苦，也缩短了检查时间，利于异位妊娠的及时治疗[6-7]。但阴道彩超视野范围有限，无法显示盆腔和腹腔的全貌，对子宫多发和巨大肌瘤、盆腹腔肿物等疾病的诊断率较低，而且也不适用阴道畸形、流产术后、阴道炎和盆腔炎的患者[8]。

异位妊娠的彩超表现为：子宫稍大但宫内未发现妊娠囊声像；多数孕妇子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征；子宫直肠陷窝内可见超过1 cm的液性暗区[9]。输卵管妊娠根据孕妇症状的轻重和妊娠转归可分为4种类型[10-11]：①未破裂型：附件区见内为小液性暗区的环状高回声结构。有胚胎存活时彩超显示囊内有闪烁的血流信号，并可监测到胎心搏动频谱。在类妊娠囊周围的类滋养层可监测到血流频谱。②流产型：宫旁可见不规则的、边界不清的肿块，肿块内部呈液体暗区和不均匀高回声。阴道彩超能辨认出妊娠囊，呈管道样结构有利于诊断输卵管异位妊娠。盆腔内可发现少量液体暗区。肿块内呈散在的点状血流信号。③破裂型：宫旁见无明显边界的较大肿块，内部回声杂乱且难辨妊娠结构，有时可监测到Donut征。盆腹腔内见大量液体暗区，有时可扫描到类滋养层周围的血流频谱。④陈旧型：子宫旁可见不规则的、边界不清的实性肿块，肿块内部呈不均匀的中或高回声，盆腔见少量液体暗区。肿块内血流信号不丰富，在肿块边缘时见1～2条血管影，呈怪异型血流频谱。

本研究结果显示，经腹部彩超检出早期异位妊娠的概率明显低于经阴道彩超，但在腹部彩超检查中有2例患者发现腹腔肿物，经阴道彩超并未检出，而腹部彩超检查中有4例子宫微小肿瘤和1例附件微小肿物未检出。由此认为，对于条件允许的患者应该联合应用腹部彩超和阴道彩超进行检查，能进一步提高异位妊娠、子宫、附件及盆腹腔病变的检出率。

综上所述，与腹部彩超相比，阴道彩超操作简便，安全性高，对早期异位妊娠的诊断更确切，且能够更加准确的显示子宫、附件和盆腔的微小病变。但腹部彩超对子宫肌瘤的诊断优于阴道彩超。在临床检查中将阴道彩超和腹部彩超检查联合应用，不仅能提高异位妊娠的检出率，还能够提高子宫、盆腔和腹腔病变的检出率。