提高八年制医学生科研能力的培养策略思考

胡东亮， 胡万里， 刘同族， 王行环

临床医学八年制是高等教育改革过程中建立的培养高层次临床医学人才新模式，它代表了全国医学教育的最高层次，属于精英教育，旨在培养少数具有较高临床医学实践能力和科研能力的复合型人才，学生毕业后直接授予医学博士学位[1]。与传统医学博士的科研培养模式相比，八年制医学生科研培养模式缺乏一定的全面性和系统性，具有相对随意性。为此，充分认识八年制医学生科研培养现状并探索相应的科研培养策略，对进一步改革和完善我国八年制医学教育具有重要意义。

1 八年制医学生科研培养中存在的问题

1.1 科研基础薄弱、培训时间不足

自2004年以来，我国逐步有16所高校开始试办八年制医学博士教育。就目前培养情况而言，在课程体系中，普遍存在着科研训练同临床培训、临床轮转交织矛盾的问题；在培养模式上，各院校将科研训练安排在基础或临床的某一阶段开展，但分配科研训练时间各不相同[2]；在毕业要求上，八年制医学院校均要求学生完成学位论文并通过答辩，但对研究成果要求水平不一，从发表SCI、核心期刊论文到无硬性要求不等[3]；总体来看，八年制医学生的科研训练时间短暂而宝贵，学生较易出现科研动力不足、科研给临床让路等问题，从而影响科研能力的培养及个人职业发展。

一般来说，八年制医学教育分为医学前教育、基础医学教育、临床医学教育、临床实习共四个阶段[4]，各个学校在科研培训时间安排上略有不同。其中前三阶段教育占据了大部分时间，就科研训练而言，不同学校安排其穿插在不同的学习阶段，如北京协和医学院第8学年专职安排8个月科研训练时间；北京大学医学部科研培养从基础阶段开始，进入临床二级学科后实施全程科研训练，总体科研训练时间约3年[2]；而多数院校科研训练及培养模式是穿插在基础和临床中进行的，且总体培训时间约1.5～2.5年不等，如华中科技大学同济医学院、四川大学华西医学中心、武汉大学医学部、中山大学中山医学院等均属此类[5]。不仅如此，多数院校将与科研密切相关的教学课程安排在前4年中，如医学统计学、文献检索、临床科研设计、医学分子生物学等，但现实情况往往是八年制医学生在第四个阶段才相对集中地去完成自己的课题研究和论文撰写，这就会造成科研教学课程和课题实践没能很好地衔接，中间相隔多年造成学生遗忘，影响了科研能力的连贯提升。不仅如此，第四阶段只有约2～3年，学生不仅要进入医院各科室轮转，而且要使自己的二级学科达到一定的临床培训时间，留给自己的实际科研时间往往更少，因为还要应对病区值班、毕业考试及找工作等事宜。依笔者作为过来人的经验而谈，要发表一篇高质量的论文，一般需要2年或以上的时间去进行课题研究。显然，八年制医学生的科研培训时间明显不足，发表高质量论文难度就不言而喻了。于是，很多学生为了毕业，去撰写短快好省的Meta分析文章，而Meta分析既不是原创文章，更不是自己的课题研究。随着近年来国家自然科学基金项目申报数目的增加以及中标率的下降，评阅专家对申请人原创高影响因子论文要求越来越高，显然Meta分析文章对基金申报益处有限，对自身科研能力提升作用不大，从而形成恶性循环。

1.2 导师的指导和培养深度不足

八年制医学生不同阶段所学内容及重点跨度很大，在八年的时间里既要经历理论科目学习，又要参与科研设计；既要临床轮转，又要筹备论文撰写，因而，这种多元角色的转变对学生的适应能力形成一定挑战，这期间导师的作用至关重要，很多院校甚至设置了基础导师和临床导师的双导师模式，极大地促进了八年制医学生科研能力的早期形成[6]。传统的5+3+3博士，有过正规系统的科研培训经历，尤其是硕士阶段的积累，很多医学博士已经具备了一定的文献阅读、课题选择、实验技术操作甚至是独立撰写标书的能力。学生入学后与导师的接触多，课题的参与度深，且具有稳定连贯性，因而，无论是独立解决科研问题的能力，还是交流探讨课题的机会，都比较有保障，这对自身科研思维能力的培养尤为关键。反观八年制医学生，尽管多数院校在最后2～3年会实行导师和学生的双向选择，但仍存在一些实际问题。从学生的角度讲，自身科研基础功底差异性较大，对导师的研究方向了解深度不足，很多人凭借导师名气大小进行选择，而不是自身兴趣和优势，多数学生要在临床轮转的督察和二级学科内部临床要求之夹缝中进行科研，无法安心研究；从导师的角度讲，学生上课及临床轮转管理严格，自由可支配时间少，导师给予的交流指导时间势必减少，无法委以课题研究重任，为了在有限时间内完成毕业，科研要求标准势必下降。

1.3 相关政策对科研活动的影响

我国八年制医学生的培养原则是“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”，其最终目标就是培养临床和科研能力兼优的医学人才。近年来，卫计委出台的许多政策逐步由试行变成了正规实施，如住院医师规范化培训制度、四证合一政策等。传统的5+3专业型硕士毕业后就可拿到四证，而八年制医学生毕业入职后仍需要进行住院医师规范化培训。就执业医师证而言，八年制医学生只有在最后两年中才可报考执业医师考试，而此时又恰好是课题研究和论文撰写的高峰期，势必会占用并挤压愈发宝贵的时间，造成严重分心，以至无法安心进行科研活动。

2 提高八年制医学生科研能力的建议

2.1 尽早接触科研基础内容

既然八年学制无法改变，那么如何在有限的时间里优化学习方法和培养模式，就成为了提高八年制医学生科研能力的尝试方向。如前所述，八年制医学生的科研和众多任务过度集中于最后两学年，如果科研基础薄弱，就会造成忙不胜忙或疲于应付，这显然违背了八年制培养高素质复合人才的初衷。八年制医学生学习能力和基础普遍较好，是优质生源，而前期的医学前教育和基础医学教育阶段相对轻松，时间宽裕。以大三或大四尤为合适，可以安排学生接触一些科研基础知识，如实验室仪器设备的参观，聆听实验技术小讲座，完成一些简单基础实验，了解常见分子生物学技术手段及应用等。这些基本技能不一定每一项都能用到，但它将进一步拓展个人实验思维能力[7]。以笔者经验看，这对医学生将来撰写标书非常有用。

2.2 加强科研思维能力培养

无论是临床实践还是科研活动，提出问题、发现问题往往比解决问题更加困难。因此，科研思维创新能力是整个科研活动的重中之重[8]。在大五选定导师后，早期阶段导师布置一些简单任务，让学生独自完成，如撰写导师研究方向的最新综述，学生在此期间不仅了解了各个中英文数据库的使用和对比，而且学会了有用信息的检索与提取；不仅了解了相关研究进展和不足，而且在写作的过程中提高了信息整合能力和论文撰写水平等。在此具备一定阅读能力和思考能力的基础上，导师可以进一步引导深入，鼓励学生大胆提问、发表观点，培养学生的创新意识，让学生撰写开题报告，评价其设计与实施的合理性和先进性。通过不断积累，在实践中纠正了学生的不足，培养并规范了学生自主解决问题的能力，为以后申请课题打下基础。

2.3 课题实施中的再提高

一旦到了课题实施阶段，学生就具有了更大的自主性，此阶段导师一般很少会亲临实验室一线去参与或指导实验技术操作，因而学生需要具有极强的自我约束性。在课题实施中对绝大多数人来讲，最常见的问题有两个：一是实验失败，意志受到挫折；二是实验结果或设计出现缺陷。八年制医学生同样甚至更容易遇到此类问题，导师或课题小组成员不仅需要自身内部讨论，而且还需要大型实验技术平台的专业实验人员指导，此时才是真正锻炼和培养如何在科研工作中发现问题和解决问题的最佳契机。

2.4 提升论文写作能力

研究论文的发表是衡量一个课题完成情况及研究意义的重要指标之一，同时也是提高逻辑思维能力和语言表达能力的重要过程，因而绝不可掉以轻心。与普通文章不同，科研论文的写作无论是在表达方式上，还是撰写要点上都有其自身特殊性，它涉及到研究背景、数据收集、结果分析、圆满表达及文献格式等综合环节。论文写作能力的提升是一个循序渐进的过程，在此期间，所有科研工作者都会遇到SCI文章被拒稿或反复修改的情况，八年制医学生作为初级入门者，更有可能面对这种挫折，导师的鼓励和指点远比自己摸索要高效。不仅如此，高超的论文写作能力也为日后科研基金撰写及各种奖项申报奠定了基础。

总之，科研能力的培养对八年制医学生提高职业生涯竞争力尤为重要，是关系到八年制教育成败的根本。尽管八年制医学生科研时间相对紧张，但其基础好、素质高、富有创新精神。在科学合理的培养与引导下，可充分激发兴趣、挖掘潜能，进一步提高八年制医学生的自主学习能力和创新能力。只有这样才更加符合八年制“精英教育”初衷，才能提高八年制医学生的综合竞争力，这对于学生以后的发展有着重要意义。