倪育淳治疗大肠癌经验撷萃

田开放,倪育淳

(1.山西中医药大学,山西 太原030024;2.山西省中医院,山西 太原030012)

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势。现代治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等,患者在治疗过程中常出现放化疗后不良反应及手术后并发症等,中医药在此过程中起到减毒增效的作用,可改善患者临床症状,提高生活质量,延长患者生存期[1]。倪育淳教授,硕士研究生导师,山西省第1批中青年中医临床领军人才,从事临床肿瘤工作10余年,擅长中西医结合诊治常见恶性肿瘤,尤其在消化道系统肿瘤方面临床疗效颇佳,现将倪育淳教授对大肠癌病因病机的认识及治疗大肠癌的思路及经验总结如下。

1 病因病机

中医古籍中尚未出现大肠癌的病名,根据其临床症状可归于“积聚”“脏毒”“锁肠痔”等范畴。《灵枢·水胀》曰:“肠覃者,寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得营,因有所系,癖而内著恶气乃起,息肉乃生。”经查阅古籍中的相关论述并结合临床实践经验,倪育淳教授认为大肠癌的发病归纳为内因和外因,内因包括年老体虚、正气不足,外因包括饮食肥甘厚味或饮食不节、情志不调、起居不慎等。总之,大肠癌病位在大肠,为本虚标实之证,该疾病的发生与脾肾有密切联系,湿毒瘀阻为其主要病机。

2 微观辨病与宏观辨证相结合是治疗大肠癌的前提

倪育淳教授在治疗大肠癌的临床实践经验中,主张微观辨病与宏观辨证相结合。宏观辨病是在现代诊疗的基础上,明确病理及TNM分期。宏观辨证由辨病和辨证两部分组成。在大肠癌辨病中,应用现代药理学研究成果,选取具有抗大肠癌功效的药物,如藤梨根、冬凌草、野葡萄藤、山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草等。研究发现,野葡萄藤中三棱素A和蛇葡萄素B可有效抑制人体结直肠癌细胞HCT-116[2]。冬凌草中有效抗癌成分为冬凌草甲素,熊朝刚等[3]发现冬凌草甲素联合5-氟尿嘧啶可显著增强对结肠癌HT29细胞的抑制作用。辨证时遵循中医辨证原则,因人、因时、因地制宜。将两者联合应用,可明确病情,知晓治疗大法,发挥中西医治疗的优势。

3 重视脏腑生理及表里联系是治疗大肠癌的基础

倪育淳教授在治疗大肠癌时重视脏腑生理功能,治肠以通为顺。大肠为传导之官,主传化糟粕,大肠之气的运动可将糟粕向下传导,癌毒、肿块积聚于内,大肠传输不利,糟粕积于肠道,易形成气滞、郁热、血瘀等病机变化,有形之邪与无形之邪相互胶结。

3.1 行气祛湿热以通腑 大肠主津,特殊的生理结构使大肠环境中湿热邪气居多,治疗多以清热利湿为主,常以葛根芩连汤加减。患者表现为腹痛、里急后重、肛门灼热等,为湿热内阻于肠腑之证,加用木香、槟榔行气导滞,助湿热下行;白芍缓急止痛,现代研究表明白芍有通便作用,可降低肠道内VIP及水通道蛋白4的水平,增加肠道内水分,降低肠道平滑肌水平,使糟粕传导阻力降低,从而实现通便的作用[4]。

3.2 寓补肺气于通肠腑 六腑传化物而不藏,实而不能满,腑以通为顺,以降为顺,腑气通调则其生理功能正常运转。肺和大肠在生理上联系密切,在病理上相互影响,肺失肃降则大肠传导无力。对于大肠癌高热伴大便不通的患者,病机表现为肺气不通,气郁发热。周岱翰教授采用大肠给药的方式使腑气得降,肺气通畅,气机条达,热势得除[5]。中医经典治疗中就有“提壶揭盖、宣肺顺畅”之法,故可以通过治肺以通利肠腑治疗大肠病证。

4 重视调补脾肾是治疗大肠癌的关键

倪育淳教授在治疗大肠癌时重视脾肾两脏,尤其是疾病晚期患者。张景岳在《景岳全书》中提到:“凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。”肾主骨生髓,髓为肾精化生,肾精充足,则髓足。《黄帝内经》云:“骨髓坚固,气血皆从。”现代医学认为骨髓是人体的造血器官,可帮助化疗后骨髓抑制的恢复。吴新奎等[6]观察脊髓升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症的临床疗效,治疗组白细胞恢复情况明显优于对照组。

5 验案举例

患者,男,79岁。2017年5月行镜检诊断:结肠癌,直肠息肉。病理:(肝曲)中分化腺癌。于2017年8月入住我院行Xelox方案化疗3个周期,过程顺利,未见复发。刻下症:腹部不适,乏力,咳嗽,咳痰,色白易咳出,纳呆,夜眠可,大便稀,每日2～3次,肛门有下坠感。舌质淡,苔白腻,脉细弱。辨证为中气不足,脾虚湿蕴。治以健脾益湿,方以补中益气汤加减化裁。处方:党参片20 g,白术10 g,茯苓30 g,陈皮15 g,炒鸡内金30 g,炒白扁豆30 g,麸炒山药30 g,黄芪20 g,升麻6 g,柴胡15 g,当归20 g,石菖蒲30 g,炒麦芽30 g,炒谷芽30 g,炙甘草3 g。10剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。二诊:服药后乏力好转,每日大便1～2次,便质时稀,食欲好转,眠差。舌质淡,苔白腻,脉细弱。在上方基础上加炒酸枣仁30 g,10剂,服法同前。后患者每月来门诊复查1～2次,半年后复查肿瘤标志物及腹部影像学检查,综合评估病情平稳,至今服中药2年,无明显不适。

6 小结

大肠癌是常见的消化道肿瘤,倪育淳教授在临床治疗中充分发挥中西医优势,将微观辨病与宏观辨证相结合,明确疾病分期,为制订下一步治疗方案打好基础。同时重视脏腑生理功能与脏腑表里联系,“腑以通为顺”,清化肠道湿热以通腑;肺与大肠相表里,寓补肺气于通肠腑。重视调补脾肾在治疗大肠癌中的重要作用,达到养正气以助邪出的目的。