改良综合体位护理干预对甲状腺手术患者的效果分析

王春芳

（抚顺矿务局总医院 普外三科，辽宁 抚顺 113008）

手术是当前临床治疗甲状腺疾病的一个主要手段，头低肩高位是甲状腺手术的常用体位，该体位要求垫高患者的肩背部，并尽量后仰头部，使胸骨、气管、下颌尽量在一条直线上，从而充分显露手术视野，但头低肩高位极易导致术后甲状腺手术体位综合征，甲状腺手术体位综合征主要表现为术中血压升高、心率加快以及术后恶心呕吐、头颈部疼痛等。据统计，甲状腺手术体位综合征在甲状腺手术的发生率约为44.6%，严重影响术后的康复。因此，加强患者的体位护理对改善患者的预后尤为关键。笔者旨在探讨改良综合体位护理干预对甲状腺手术患者的效果，以期为甲状腺手术患者的护理提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2016年1月至2018年6月在本院行甲状腺手术的78例患者分到观察组（n=39例）和对照组（n=39例）。观察组中男性患者9例，女性患者30例；年龄35～65岁，平均（49.92±3.32）岁。对照组中男性患者8例，女性患者31例；年龄35～65岁，平均（49.96±3.34）岁。观察组及对照组患者的性别、年龄等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：两组患者麻醉方式均采取颈丛神经阻滞麻醉，均未予以术后镇痛，从而排除麻醉药物对患者术后恶心呕吐、头痛的影响。观察组患者予以改良综合体位护理干预，具体如下：①术前体位训练。手术前2～3 d指导患者进行头低肩高仰卧位训练，每次训练0.5～1 h，每日训练4次。②术中改良体位。指导患者采取舒适体位，手术过程中根据手术的进程调整体位，根据患者的颈部长短、体型等进行麻醉，并将海绵垫置于肩背部下，并在颈部下置一长圆形颈垫，将头部垫高，使其自然下垂至刚接触手术台为宜，将U型头垫垫在头部下方，调节手术床为头高脚低位，在消毒过程、铺巾过程及手术中等待病理冰冷切片结果过程以及缝合切口期间均保持头部与肩部在同一水平上。对照组患者采取传统甲状腺手术体位，不予以任何干预，麻醉后垫高患者的肩背部，并在颈部下放置一长圆形的颈垫，手术结束后撤除肩垫、颈垫。

1.3 观察指标：对比分析两组术中体位耐受情况及术后恶心呕吐、头痛发生率。术中耐受情况评价标准：患者自觉体位难以坚持，且出现呼吸困难、气喘、躁动不安、呻吟等需进行强化麻醉则表示耐受差。手术后呕吐胃内容物≥次1判定为术后呕吐，术后根颈部持续疼痛时间＞3 h则判定为头痛。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均在SPSS16.0统计软件进行统计，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组术中体位耐受差2例，占5.13%（2/39）；对照组术中体位耐受差8例，占20.51%（8/39）；两组比较，P＜0.05。观察组及对照组术后恶心呕吐发生率分别为20.51%（8/39）、46.15%（18/39）；头痛发生率分别为25.64%（10/39）、53.85%（21/39）；两组比较，P＜0.05。

3 讨论

甲状腺手术常规体位导致恶心呕吐、头痛的原因主要有以下几方面：①颈脊神经根受到压迫。颈丛神经是支配头颈部感觉的主要神经支，手术体位会导致颈部过度后仰，极易对颈神经根造成压迫，与下颈段相比，上颈段所受到的压迫更为明显，主要表现为血压升高、心率加快等[1]。②压迫椎动脉。由于头颈部后仰过度，极易压迫椎动脉，从而出现恶心呕吐、头晕等症状。本研究中，通过改良综合体位护理干预，观察组的术中体位耐受性强于对照组，术后恶心呕吐发生率、头痛发生率均明显低于对照组。分析原因可能是由于改良体位护理可减少对颈椎周围组织、椎动脉、颈脊神经根的压迫时间，在创面清洗、消毒、缝合创口、等待冷冻切片等不关键步骤，均使患者的头颈部保持在正常的生理状态[2]；同时改良体位中使用肩背垫可使患者处在舒适的体位，不但能满足甲状腺手术的体位要求，还能避免患者的腰背部处于悬空状态，缓解了患者腰背部承受的重力。此外，本研究中还对患者施以术前体位训练，有效提高了患者对甲状腺手术体位的耐受性，减少了术中及术后不良反应的发生[3]。

综上所述，在行甲状腺手术的患者中施以改良综合体位护理干预，可有效提高患者对手术体位的耐受性，并能有效减少术后恶心呕吐、头痛的发生。