彩超在孕妇中孕期胎儿心血管异常筛查中的临床价值

高敬华

（丹东市妇女儿童医院 超声科，辽宁 丹东 118002）

胚胎在孕妇怀孕3周左右开始初步形成心血管系统，但尚不能自主进行血液循环，直到怀孕7～8周开始胎儿心脏内部构造才能初步完成。如果孕妇在怀孕7～8周胎儿心血管系统正在发育时受到外界不良刺激可能阻碍胎儿心血管系统的先天发育，严重时就会导致胎儿出生时伴有先天性心脏病，将对胎儿后期生存质量造成严重影响。怀孕早期因胎儿心血管系统发育尚不足，行超声检查对胎儿心脏疾病检测结果可能出现一定的偏差，而在妊娠中期行超声检查，胎方位、胎儿的心脏发育等均较为稳定，所以临床多将怀孕中期作为探查胎儿心脏发育是否正常的最佳时间[1]。现代医学不断发展，医技科室逐步完善，超声诊断用于筛查孕妇腹内胎儿心脏及其他缺陷疾病得到越来越多的认可，研究表明妊娠中期积极的彩超探查对优生优育具有重大临床价值和社会意义。本研究主要分析彩超在妊娠中期胎儿心血管异常筛查中的临床价值，从而减少先天性心脏病的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年12月就诊于丹东市妇女儿童医院被筛查出胎儿具有先天性心脏病的中孕期孕妇共计48例，其中孕妇的年龄22～39岁，平均年龄（28.49±3.27）岁；孕周15～28周，平均孕周（22.53±2.16）周；初产妇34例，经产妇24例。

1.2 方法：指导孕妇取平卧位，若孕妇身体条件要求可指导其取侧卧位，超声探头频率设置为3～5 MHz，指导孕妇匀速、平稳呼吸，常规探查孕妇宫腔内羊水情况以及胎儿的全身情况等，然后将探头延伸至胎儿头侧，稍微转探头至伸缩平面，获得清晰的三血管起道切面、三血管切面、左右两室流出道切面图像，然后将探头转90°，看到异常表现后稍微调整探头，使右房切面、动脉导管弓切面、主动脉弓长轴切面充分显示出来，注意观察心室与大血管间的连接及发育情况，同时仔细寻找病变的源头。如果在检测过程中发现胎儿心脏存在异常则告知孕妇及孕妇家属，获得孕妇及孕妇家属同意并签订知情同意书面协议书后选择继续妊娠或终止妊娠。

2 结果

本组48例胎儿均经引产或胎儿分娩证实为胎儿心血管异常，经彩超检查结果显示，单纯心脏畸形者25例，占52.08%（25/48）；合并心外畸形者13例，占27.08%（13/48）；心脏肥大7例，占14.58%（7/48）；心脏肿瘤2例，占4.17%（2/48）；诊断符合率为97.92%（47/48）；漏诊1例，占2.08%（1/48）。

3 讨论

胎儿心血管异常可进展为先天性心脏病，先天性心脏病是新生儿死亡的一个重要病因，据统计[2]，先天性心脏病病死率约为70%，且该病的发病率呈现逐年上升的趋势，因早期筛查不足导致先天性心脏病胎儿出生，给患儿家庭带来较大的经济和精神负担，也为社会带来了沉重的负担。

彩超技术的优点是操作便捷、创伤小、无辐射等，已被广泛用于产前胎儿心血管异常的筛查。通过彩超筛查胎儿心血管有无异常，可作为妊娠妇女终止妊娠或继续妊娠的参考指标，从而有效降低先天性心脏病出生率，达到优生优育的目的。临床上通过彩超检查不仅可以在直观上提供清晰的图像，还能监测胎儿的成长过程，检查妊娠妇女宫腔内羊水、胎盘脐带情况，同时还能清晰显示胎儿全身的结构、四腔心切面、血管情况、心室流出道、动静脉异常情况等，有利于确诊率的提高[3]。胎儿的心血管系统在早期已经初见雏形，但仍未具备血液循环功能，且容易受到胎方位的影响，在孕中期后，其心脏结构已经基本形成，且不会受胎方位的影响，因此妊娠中期是行胎儿心血管异常筛查的最佳时机，本组48例孕妇均选择妊娠中期作为筛查时间。胎儿心血管异常主要包含两类，非结构性心血管异常主要是胚胎完全发育后产生的心血管异常，结构性心血管异常主要是胚胎发育的同时产生的心血管异常。本组48例胎儿均属于结构性心血管异常，其中单纯心脏畸形者25例，占52.08%（25/48）；合并心外畸形者13例，占27.08%（13/48）；心脏肥大7例，占14.58%（7/48）；心脏肿瘤2例，占4.17%（2/48）；均经引产或胎儿分娩证实。诊断符合率为97.92%（47/48）；结果提示，妊娠中期行彩超筛查，对胎儿心血管异常诊断具有较高的准确性。漏诊1例，占2.08%（1/48），可能与由于检查过程中获取信息的全面性不足相关。

综上所述，在妊娠中期胎儿心血管异常筛查中采用彩超检查，诊断符合率高，能有效提升妊娠中期胎儿心血管异常筛查的准确性，具有重要的临床意义。