安宁疗护护士核心能力测评工具研究进展

赵 敬，张 艳*，林雄坡，胡 茜，杜灿灿，李宏洁，李思思，田雨同，刘 珍

（1.郑州大学护理与健康学院，河南450001；2.河北医科大学第三医院；3.郑州大学附属洛阳中心医院）

安宁疗护是为临终病人及家属提供躯体、心理、社会、灵性的全方位照护，旨在提高病人的终末期生存质量，使其平静、有尊严的离世，同时维护家属身心健康[1]。研究表明，接受安宁疗护的临终病人的不适症状能够得到控制，情感需求能够得到满足[2-3]。安宁疗护护士作为安宁疗护服务团队的重要成员，在引导临终病人和家属接受安宁疗护服务，提高病人的生活质量等方面发挥着重要作用[4]。《中国护理事业发展规划（2016—2020 年）》明确提出要加快制定安宁疗护服务规范、人才培养等相关政策，逐步提升安宁疗护服务能力[5]。2019 年9 月在中华护理学会的领导下，我国首次正式开展了安宁疗护专科护士培训，因此亟须发展科学、有效的安宁疗护护士核心能力测评工具，以量化培训效果。现对国内外安宁疗护护士核心能力测评工具的研究现状进行分析，以期为评价安宁疗护护士的服务能力提供参考依据。

1 安宁疗护护士的核心能力概念及其内涵

目前，对安宁疗护护士的核心能力概念尚无统一界定。2001 年美国安宁与姑息护士协会（Hospice and Palliative Nurses Association，HPNA）[6]明确提出，安宁疗护护士应具备8 个核心能力，即临床判断能力、伦理原则、合作能力、系统思维、文化护理、专业能力、宣传教育及沟通能力。2013 年欧洲安宁疗护协会（The European Association for Palliative Care,EAPC）[7]基于团队合作原则提出安宁疗护医护人员应具备的10 项核心能力，即应用安宁疗护核心内容的能力，人际沟通能力，跨学科合作能力，综合协调能力，持续专业发展的能力，增加病人的舒适度，满足病人的心理、灵性、社会需求的能力，满足家属需求的能力。2012 年英国圣克里斯托弗临终关怀院制定的社区安宁疗护护士技能发展框架[8]包括评估和护理规划、保持舒适和健康两个核心部分。Schenker 等[9]认为安宁疗护核心能力应包括提供最佳的疼痛和症状管理、提供与病人的价值观相符的医疗决策、提高临终病人的生活质量等。我国学者关锐等[10]认为，该核心能力是为临终病人提供专业化、高质量的护理服务所需具备的知识、技能和态度。从整体上看，尽管国内外学者对安宁疗护护士的核心能力描述存在差异，但其共同特点是无论工作环境发生怎样的变化，具备安宁疗护核心能力的护士仍能够迅速适应职业变化，胜任安宁疗护工作[11]。

2 安宁疗护护士的核心能力相关测评工具

目前，安宁疗护护士核心能力相关测评工具分为综合性测评工具和特异性测评工具两种。综合性测评工具主要对安宁疗护护士核心能力进行测评，特异性测评工具主要是对其在安宁疗护过程中的某一核心能力进行测评，其评估结果也更加具体和精确。

2.1 综合性测评工具

2.1.1 安宁疗护专业照护者调查问卷（End-of-life Professional Caregiver Survey，EPCS） 该问卷由耶鲁大学护理学院Lazenby 等[12]于2011 年编制，用于评估安宁疗护护士等多学科医疗卫生人员的安宁疗护核心能力和认知，分为英语和希伯来语两个版本。该问卷主要包括以病人和家庭为中心的沟通(patient and familycentred communication，PFCC)、文 化 及 伦 理 价 值 观(cultural and ethical values，CEV)、有 效 的 照 护 供 给(effective care delivery，ECD)3 个维度，共28 个条目，采用Likert 5 级评分法。通过对261 名护士、93 名医生和15 名 社 会 工 作 者 进 行 调 查，发 现 问 卷Cronbach's α 系数为0.96，KMO 为0.95，3 个因子共解释60%的变异量，说明EPCS 具有良好的信效度。Feder 等[13]对以色列的105 名肿瘤和安宁疗护科护士进行调查，发现高学历、参加安宁疗护培训项目的护士EPCS 得分较高，有30 年以上工作经验的护士CEV 得分较高，而每天照顾临终病人的护士在PFCC 得分比较差异有统计学意义。但由于调查样本量较小，有待进一步深入探究。目前，该问卷已广泛用于长照机构员工及辅助人员[14-15]、医疗机构卫生保健者[16]的安宁疗护能力测评，但尚未见汉化版本。

2.1.2 安宁疗护护士核心能力问卷（the Nurses' Core Competence in Palliative Care Instrument，NCPC） 挪威学者Kari 等[17]通过文献回顾并结合Becker 等[18]提出的安宁疗护护士核心能力框架，最终确定问卷的5 个维度：症状管理知识、系统地使用埃德蒙顿症状评估系统（Edmonton Symptom Assessment System，ESAS)、团队合作能力、人际交往能力、生命终结技能，其中生命终结技能维度包括安宁疗护的哲学、作为一个人、在舒适和尊严中生活直到死亡3 方面内容。该问卷包括26 个条目，采用Likert 5 级评分法进行评分，各维度Cronbach's α 系数为0.68～0.97。Kari 等[17]对2000 年—2006 年完成安宁疗护学士项目的122 名临床护理专家进行调查发现，生命终结技能与症状管理知识呈正相关关系，但与其他维度相关性不显著，故是否要保留生命终结技能的相关条目有待进一步探究。此外，由于ESAS 的规范化使用已成为挪威安宁疗护实践标准的重要内容，故Kari 将此纳入NCPC，但是否适合我国文化背景需进一步验证。

2.1.3 姑息护理核心课程专业能力问卷（Professional Competency of the Core Curriculum in Palliative Nursing，PC-CCPN) 该问卷最初由意大利学者Prandi 等[19]于2015 年编制，主要用于评价安宁疗护护士的核心能力。研究者以姑息护理核心课程核心能力为基础，通过对66 名安宁疗护相关领域专家进行咨询最终确定安宁疗护护士重要的5 项核心能力，并将其作为PC-CCPN 的5 个维度,即伦理原则、个性化治疗、保持敏感、确保尊重以及有效沟通。该问卷采用自评的方式进行填写，包含24 个条目，每个条目采用0 分(完全不能胜任)到10 分(完全胜任)进行评分，得分越高说明安宁疗护能力越强。通过对175 名安宁疗护护士进行调查，发现该问卷的Cronbach's α 系数为0.97，说明其信度较好。Biagioli 等[20]对意大利的25 个安宁疗护服务中心的107 名安宁疗护护士进行调查发现，护士的专业能力与工作满意度和组织公民行为之间均呈正相关。该问卷编制过程严谨，测量简便，操作性强，有助于全面了解安宁疗护护士的核心能力。

2.1.4 安宁疗护护理自我能力量表(the Palliative Care Nursing Self-competence Scale，PCNSC) 该 量表由加拿大拉瓦尔大学护理学院Desbiens 等[21]于2011年编制，主要用于测评安宁疗护护士专业能力现状，为确定其安宁疗护教育需求提供依据。研究者以Bandura 的社会认知理论为支撑，结合文献回顾、专家咨询、认知性访谈等最终确定该量表包括身体需求（疼痛）、身体需求（其他症状）、心理需求、社会需求、灵性需求、与功能状态相关的需求、伦理和法律问题、跨专业合作和沟通、与护理相关的个人和专业问题、临终关怀10 个维度，共50 个条目。采用Likert 5 级评分法，分数越高说明安宁疗护护理能力越强。Shen 等[22]根据频数分布公式将自我能力分为低(0.00～83.33 分)、中(83.34～166.67 分)、高(166.68～250.00 分)3 个 等 级。Desbiens 等[21]邀请4 名安宁疗护领域专家对量表的内容效度进行评价，结果发现I-CVI 为1.00，S-CVI 为0.95，PCNSC 的其他心理测量学特性尚未明确有待进一步验证。此外，该量表条目数较多，填写耗时较长，故一定程度上限制其推广。

2.2 特异性测评工具 安宁疗护护士核心能力包括疼痛管理能力、灵性关怀能力、跨学科合作能力、居丧辅导能力等[23]。研究者查阅大量国内外大量文献后，选择4 种常用且相对成熟的测评工具报道，供护理管理者针对性地选择相关测评工具对安宁疗护护士进行测评。

2.2.1 疼痛评估知识和信心自我感知量表(Self-Perceived Pain Assessment Knowledge and Confidence Scale，Self-PAC) 该量表最初由悉尼科技大学Phillips 等[24]于2014 编 制，该 量 表 基 于Bandura 自 我 效能感概念，并结合前期文献回顾以及癌症疼痛临床实践指南基础开发，可用于探讨安宁疗护护士的疼痛评估能力。该量表包括疼痛评估知识、疼痛评估工具知识、疼痛评估信息3 个维度，共17 个条目，采用10 分制视觉模拟评分法进行评分，从无知识/不自信(0 分)到广博知识/极度自信(10 分)，得分越高说明护士的疼痛评估知识和能力越强。Phillips 等[25]采用Self-PAC 对澳大利亚两家安宁疗护服务机构的186 名癌症及安宁疗护护士进行调查，最终发现17 个条目的载荷为0.680～0.936，故予以保留。探索性因子分析结果显示，3 个因子共解释66.36% 的变异量，各维度的Cronbach's α 系数为0.86～0.94。Self-PAC 简短易行，且具有良好的心理测量学特性，目前尚未见其他语言翻译版本。

2.2.2 安宁疗护灵性照护能力量表(the Palliative Care Spiritual Care Competency Scale，PCSCCS) 该量表由Chen 等[26]于2016 年编制，主要用于评估安宁疗护医疗卫生人员的灵性照护能力。该量表基于前期的焦点小组会议初步确定量表包含3 个维度，18 个子类别以及84 个初步条目。通过对史怀哲基督教和传教士联盟的134 名和199 名学员进行调查，结果分别进行探索性和验证性因素分析，最终确定该量表包括灵性照护知识和技能、灵性照护自我意识和态度、满足灵性需求的灵性照护3 个维度，共18 个条目，各维度Cronbach's α 系数依次为0.81，0.88，0.85，说明量表的内部一致性较好。Hu 等[27]将PCSCCS 进行修订后对中国400 名护士进行调查，通过模型拟合最终保留17个条目，3 个因子可解释总变异的63.839%，修订后的PCSCCS-M 具有良好的心理测量学特征。

2.2.3 死亡工作自我能力量表(Self-Competence in Death Work Scale，SC-DWS) 该量表由香港中文大学Chan 等[28]于2015 年研制，主要用于测评安宁疗护医务人员和社会工作者从事死亡相关工作的能力。该量表最初包含16 个条目，采用Likert 5 级评分法进行评分，1 分为完全不符合，5 分为完全符合，得分越高说明其在死亡工作中自我能力越强。后经过探索性因子分析，最终保留14 个条目，包含生存（10 个条目）和情绪（4 个条目）两个子量表，前者用于测量在死亡工作中应对生存挑战的能力，后者代表其应对情绪挑战的能力，两者分别解释总变异的36.78%和11.39%。通过对151 人进行预试验发现，SC-DWS 及生存和情绪子量表的Cronbach's α 系数分别为0.88，0.84 和0.78，说明量表的内部一致性较好。Cheung 等[29]对香港8 个卫生保健机构和社会工作者进行调查，结果发现50 岁及以上、离婚、有丧亲体验以及在安宁疗护工作经验者死亡工作自我能力得分较高，而护士得分明显低于私人护理员。由于该量表进行验证性因子分析时样本量较小，故仍需在其他人群或更大样本中对其心理测量学特征进一步验证。

2.2.4 跨学科合作修正指数量表(Modified Index of Interdisciplinary Collaboration，MIIC) 该量表在美国密苏里大学学者Oliver 等[30]在Bronstein 等[31]编制的跨学科合作指数量表（Index of Interdisciplinary Collaboration，IIC）的基础上修订而成，用于评价安宁疗护工作人员的跨学科合作感知能力和合作经验。MIIC 以跨学科合作理论、服务集成理论、角色理论和生态系统理论为理论基础，包括相互依存性和灵活性、新创建的专业活动、目标的集体所有制、过程反思4 个维度，共42 个条目，采用Likert 5 级评分法评分，1 分为同意/积极合作，5 分为不同意/合作不畅，其中12 个条目采用反向计分的方式。通过对95 名安宁疗护工作者调查发现，总量表及各分量表的Cronbach's α 系数为0.791～0.935，由于其样本量较小，该问卷的心理测量学特性有待深入探究。该量表条目简洁易懂，填写时间为15～20 min[32]，目前已广泛用于测评疗养院[33]、社区[34]等场所安宁疗护工作者的跨学科合作能力。

3 启示

3.1 亟须研制本土化的安宁疗护护士核心能力测评工具 现阶段较为成熟的安宁疗护护士核心能力测评工具大多数是结合欧美国家及我国安宁疗护课程目标[19]、安宁疗护实践指南或标准[17,24]等编制，易受当地历史、宗教、文化、医疗水平等影响，其是否适用有待深入探究。检索中国知网、万方、维普数据库发现，学者主要关注于临床护士的安宁疗护认知[35-36]、态度[37]以及自我效能[38]，仅有少数学者对安宁疗护护士核心能力的特异性测评工具[39]进行汉化并应用，但尚未见任何综合性测评工具。因此，建议护理教育和管理者分析国内外安宁疗护护士核心能力测评工具的特点和差异，尽快研制本土化的核心能力评价工具，特别是综合性测评工具。此外，也可结合我国医疗和文化背景，针对性选择国内外较成熟的测评工具进行汉化、文化调适，以期为客观评价安宁疗护护士核心能力提供重要工具。

3.2 亟待开发多元化的安宁疗护护士核心能力测评工具 已研发的安宁疗护护士核心能力测评工具多采用自评方式进行填写，护士可能更倾向于选择被测量者接受的答案，故测评结果可能存在一定偏倚。因此，笔者建议今后可进一步研发安宁疗护护士行为的观察问卷、病人及家属的评价表等他评形式的核心能力测评工具，以保证测评结果的准确性和科学性。此外，目前安宁疗护主要分为居家安宁疗护、社区安宁疗护、住院安宁疗护以及安宁喘息服务4 种模式[40]。由于工作场所的不同，造成安宁疗护护士的工作内容和能力要求存在一定差异。目前，国外学者已经逐渐开始关注居家[41]、长期照护机构[42]、ICU[43]等场所的安宁疗护护士的核心能力。鉴于此，国内各学术团体或学者也可以不同工作场所的安宁疗护护士为切入点，对其核心能力展开多层次、全方位、综合性的研究并研制相关的测评工具，以期为全面提升安宁疗护护士的服务能力提供参考。

4 小结

安宁疗护护士核心能力测评工具是评价安宁疗护教育和培训质量的重要指标，近年来已受到国外学者和学术团体的广泛关注。与国外相比，目前我国对安宁疗护护士核心能力的研究尚处于起步阶段，相关的测评工具较少。故深入探究安宁疗护护士核心能力的概念和内涵，积极借鉴国外相关工具和框架，将为研发本土化、多元化的核心能力评价工具提供重要参考。