施维群芪灵合剂治疗慢性乙型肝炎一则

金华市中医医院 浙江 金华 321017

施维群教授从医40余年，擅长治疗各类肝病，对疑难性肝病的诊治方法独到，经验丰富。现介绍其用芪灵合剂治疗慢性乙型肝炎一则如下。

殷某，女，72岁。2018年5月25日初诊：主诉：胁痛3年，加重1月，伴腹胀1月。症状：两胁胀痛，情绪波动大时明显加重，腹胀，食欲不振，夜间易烦躁，腰膝酸软，夜尿频、小便清冷，大便溏，日行2～3次。查体：形体瘦弱，舌下系带紫黯、肝掌+，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。舌红、苔黄腻、舌体胖大，边有齿痕，脉弦细数滑。化验乙肝病毒标志物显示：乙型肝炎表面抗原（HB-sAg）+、乙型肝炎e抗原（HBeAg）+、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）+；HBV-DNA 2.4×105IU/L；肝功能显示：总胆红素（TBiL）72μmol/L,间接胆红素（IBiL）39μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）153IU/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）121IU/L，谷氨酰转肽酶（GGT）116IU/L，余正常。腹部B超显示：肝实质弥漫性改变。诊断：慢性乙型肝炎。证属脾肾阳虚兼湿热内蕴（湿重于热）。治以温补脾肾，清热利湿。方用：芪灵合剂加减。药用：黄芪30g，仙灵脾、杜仲、仙茅、厚朴、白术、茯苓、猪苓、泽泻、当归、白芍、丹参各15g，枳壳、陈皮、佛手各9g，生地黄10g。7剂。6月1日复诊：患者自觉两胁疼痛稍减，腹胀稍减，夜间烦躁，胃纳欠佳，仍有乏力，夜尿频，大便溏，日行一次。舌红苔黄腻，边有齿痕，脉弦滑。将上方加党参、焦六曲、牛膝各15g，扁豆10g，栀子12g。7剂。6月8日三诊：患者疼痛两胁疼痛减轻明显，腹胀消失，胃纳稍复，乏力减轻，夜安，小便常，大便干，日行一次。舌红、苔薄腻，边有齿痕，脉弦细。查肝功能显示：TBil 36μmol／L，IBil 22μmol／L，ALT 79IU/L，AST 68IU/L， GGT 73IU/L。上方去厚朴、猪苓、泽泻。14剂。6月15日四诊：患者上述症状得到显著改善，查肝功能恢复正常。

按语：中医学对慢性乙型肝炎（CHB）的认识可见于“黄疸”“胁痛”“瘕积”“积聚”等范畴。施老师认为，CHB的发病机制与人体脏腑经络气血阴阳失调相关，病因则为先后天虚弱引起的正气不足，导致湿毒侵袭，机体气血阴阳运化失调。湿毒蕴结，久之伤及肝肺职司，脾胃气机，导致气机升降失调，腑气不通等。肾精肾气因得不到后天补给，则衰微难以助抵御病邪。施老师认为，CHB病邪除湿度疫气外，不可忽视痰及瘀血等作祟。病位虽在肝，但久之亦可由气分入血络。在治疗上以补益脾肾为主，辅以理气活血化瘀。临床实践中，施老师将黄芪与仙灵脾组合成芪灵合剂君药治疗CHB患者取得较好效果。芪灵合剂组方为：黄芪、仙灵脾、杜仲、仙茅、生地黄、枳壳、厚朴、陈皮、佛手、白术、茯苓、猪苓、泽泻、当归、白芍、丹参。《本草求真》言：“黄耆…为补气诸药之最。”体现黄芪补气力度之大，益助先天之气。仙灵脾补命门，益精气，补肾壮阳。黄芪与仙灵脾合用，前者补足后天之气，后者温补肾阳，益肾中精气，以补后天而养先天。杜仲、仙茅、生地黄助君药补肾之力，是为臣药。佐药以枳壳、厚朴、陈皮、佛手、白术健脾理气，茯苓、猪苓、泽泻清热祛湿，当归、白芍、丹参养血活血化瘀。方药体现补脾益肾、清热利湿、理气活血化瘀，可达阴阳以平，气血调和之目的。