陈翼余外感寒温病及妇幼疾病调治思想

束永康，胡少敏

(广州中医药大学顺德医院附属均安医院，广州 佛山528329)

陈翼余，顺德沙滘人，1929年顺德乐从同仁善堂考试中医成绩位列第2名，连任沙滘为善堂医席3年，1930年香港东华医院考试中医成绩位列第2名，又主乐从同仁善堂医席1年。资料显示，陈翼余个人诊所位于顺德乐从沙滘良涌口太生堂。目前学界对顺德中医史的研究较少，顺德作为岭南医学繁荣昌盛的地区之一，流传较多中医文献资料，挖掘顺德地区中医文献，有利于指导当地中医临床诊疗，且可提高当地中医学者的历史归属感，并丰富岭南中医文献资料。本文以顺德民国名医陈翼余的《医学刍言》为研究对象，结合顺德当地的中医临床治病实情，分析归纳外感寒温病及妇幼疾病的调治方法，为中医临床工作者提供简洁实用的中医辨证论治思路。

1 外感寒温辨阴阳，截断传变防未病

陈翼余在论三阳病脉证中言：“考其三阳病。太阳则有风伤卫、寒伤营之分。发热，恶寒，头痛，有汗，脉浮缓，此风伤卫也，治以桂枝汤；发热，恶寒，头痛，无汗，脉浮紧，此寒伤营也，治以麻黄汤。阳明则有在经在腑之别。身热，汗自出，不恶寒，反恶热，此病在经也，治以葛根或白虎汤；脉大，潮热谵语，大便难，此病在腑也，治以三承气汤。至如少阳则越阳明而远隔太阳，病在半表半里，半里者，对太阴之全里言也。半表者，对太阳之全表言也。其见症则口苦、咽干、目眩，脉弦细，往来寒热，仲景治以小柴胡汤，使半表之邪，得从外宣，半里之邪，得从内彻，此三阳病之大纲也。治之得当，其病立解，治违其法，则变病百出矣。”陈翼余对于三阳病的观点与成无己的传统六经观较为贴近，也是目前学界及临床六经辨证公认的思想。但是陈翼余对于少阳有独特见解，其虽持成无己少阳属半表半里之论[1]，但认为半表是相对于太阳之全表而言，半里是相对于太阴全里而言。虽然陈翼余并未在论三阴病脉证中提到三阴病的性质，但是其认为太阴病当属全里证，此论符合当代经方大家胡希恕先生所论太阴主三阴之里之说[2]。临床中外感疾病多见于少阳证，是由于顺德地区处于岭南珠三角地区，湿热脾虚者较多，正气虚于太阴脾经，太阳受邪，病虽为急发，并非全为实证，里虚又非全里虚阴证，笔者多辨证为少阳外感，予小柴胡汤合三仁汤加减，多获良效。此外，陈翼余论少阳之别于太阳、太阴，对于疾病传变具有重要参考意义。疾病多从阳入阴，治未病的既病防变思想在此有明显体现，故运用小柴胡汤治疗少阳外感具有防止病邪内陷加重的作用。

此外，陈翼余关于三阴病脉证的论述也体现了传经的思想。依据传经思想，截断传变路径。陈翼余在论三阴病脉证时言：“以邪在三阳，治违其法，则传入三阴，或从阴化而为寒，或从阳化而为热……昧者不察，谓三阳之邪传入三阴，无从阳化热之理，岂知天地之六气，其感人虽同，人受之而生病各异，盖以人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏气而化，故生病各异。”陈翼余认为邪从三阳传变进入三阴，也会有寒热之分，并不是三阴皆寒证。他认为，出现寒热不同的三阴证是因人的禀赋及体质的不同，导致感受相同的邪气会产生不同的疾病。笔者临床治疗外感后咳嗽反复不愈，发现除见证于半表半里之少阳外，还有病邪稽留于三阴者，局部见咽后壁红肿滤泡，然而脉见沉细无力者，辨证为少阴热化咽痛，可予桔梗汤合半夏散加减；另见咳嗽咽痒，遇寒加重，咽中有气上冲感，脉弱无力者，辨证为太阴中风夹厥阴风动，予桂枝汤合过敏煎。故外感寒热辨明阴阳不但可以防止疾病传变，还可以因人施治，对治未病科室提高个性化治疗方案具有重要指导意义。

2 妇幼疾病理虽繁，临证施治法可简

妇幼疾病自古以来各家学说纷纭，乍看甚是复杂繁乱，实则把握脏腑辨证，即可明察病机。陈翼余论妇科时言：“妇人诸病，本与男子无异，故同其治也，其异于男子者，唯经带崩漏胎产癥瘕等证不相同耳……必须和肝理脾，清心开郁，随证施治，方可收其全功也。”陈翼余认为妇科疾病与男子疾病辨证相似，但是在病种上多出经带胎产癥瘕等，缘于女性生理与男性不同，故患病特点与男性有不同之处。在辨证方面则需要按照脏腑气机病变调治用方，方可获得疗效。陈翼余认为妇科疾病多由肝脾不和、心经郁火所致。首先，中医临床治疗妇科疾病必须重视调和肝脾，随着女性社会地位的提高，充当的社会角色逐渐增多，必然导致女性群体工作、家庭生活压力增大，三餐不定时，思虑担忧增多，肝气不疏、脾胃虚弱者在临床较为多见，笔者常应用逍遥散调治妇人疾病。其次，岭南气候炎热，加之湿热闭阻机体气机，女性患者又易在月经前后出现烦躁易怒情绪，故心经郁火也常见于女性患者，笔者多予栀子厚朴汤合越鞠丸调治此类患者。

陈翼余论儿科时言：“夫小儿与大人，其经络脏腑相同，其治法亦应无异，所以仲景《伤寒论》及《金匮要略》二书不另立小儿一科，即此意也。”学界多认为小儿脏器稚嫩，用药须轻灵。笔者临床治疗小儿外感、腹痛、腹泻亦多应用经方，虽顺德地处岭南，然而笔者临床观察发现当地气候对小儿体质影响较小。小儿疾病多为急性发作，体质影响因素较少，且多肝旺脾虚，风阳较盛，故好动挑食；脾胃虚弱，又易夜寐汗出，饮食积滞。笔者临床多予儿科剂量的小柴胡汤、小建中汤合橘皮竹茹汤治疗小儿急性发热、腹痛、厌食、盗汗、鼻咽炎等疾病，无须拘泥于小建中汤为虚劳方，临床辨证除小儿用药剂量较轻外，辨证仍当与成年人相似。

3 小结

本文分析陈翼余关于三阴三阳的传变论述，认为外感疾病辨明阴阳即可防止疾病传变，达到既病防变的治疗效果；对于妇幼疾病的调治，还需秉持辨证论治的思维，辨脏腑即可得到病机证型，用方虽为经方，然疗效亦可收到专科方剂的效果。陈翼余辨证思想可简化中医临床工作者的辨证思维，对于在顺德地区开展中医治未病的指导意义较为重要。