基于“肺阴”探讨急性、亚急性、慢性咳嗽中医发病机制的统一论

田 璐，王雁彬，李廷荃

(1.山西省中医药研究院，山西 太原030012；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原030024)

咳嗽不仅是肺系疾病的主要证候之一，也是其他系统诸多疾病的伴随症状。咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。咳嗽通常按发作时长分为3类：急性咳嗽(＜3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(＞8周)[1]。咳嗽的病因多而复杂，很多患者难以明确诊断，从而反复进行各种检查，或者长期大量用药，最终收效不佳甚至产生诸多不良反应[2-5]。中医历代医家对其研究各有特点，但因致病因素颇多，且医家治疗大多从致病因子入手，名目繁杂；至景岳之后，开始分类辨证，方有所整合归纳，分为外感、内伤两大类，但仍从病因入手，尚未能统一解释肺受邪后究竟如何变化。本文以“肺阴”为立足点，试阐述急性、亚急性、慢性咳嗽的中医发病机制。

1 中医阴、肺及肺阴的概念

1.1 阴的概念 “肺阴”在中医藏象学“肺”中十分重要，但究竟为何，是肺津、肺血，还是肺气，有相关文献归纳指出为“肺之阴气”[6]，但在临床中以此概念治疗有所欠缺。本文将联合“阴”及“肺”的概念定义临床中的“肺阴”。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”《医贯砭·阴阳论》曰：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”生，甲骨文字形，上面是初生的草木，下面是地面或土壤，象艸木生出土上，本义为草木从土里生长出来。化，甲骨文，从二人，象二人相倒背之形，一正一反，以示变化。古字为“匕”，会意。《说文解字》载：“匕，变也。”本义为变化、改变。阴为物质，阳乃能量，阴吸附、牵引于阳，阳裹绕、作用于阴。阴为物质，若无阳(即能量)作用影响，则不可生；阳为能量，若无阴(即物质)支持稳固，则无以化。故“生”指阴得阳助而产生的生命，“化”指阴得阳助而产生的变化，“阴”为根本。正是基于阴为本，阳作用于阴而“生”，生而后“化”的理论，即阴阳互根理念，才有交感互藏、消长平衡、相互转化等理论的产生。因此，阴指客观存在的、无活性的、无功能性的物质属性，阳指客观存在的、有活性的、有功能性的能量属性，二者相互关联。

1.2 肺的概念 “肺为娇脏”。《说文解字》载：“娇，姿也，从骄声，举乔切。”可引申为娇嫩、柔弱之意，即表明肺脏娇嫩柔弱。肺为水之上源，肺主行水，正合肺为娇脏之性，水性柔，属阴，故“肺喜润而恶燥”。“肺为阳中之阴”，此处“阳”指其处于人体阳位，而“阴”则是肺的本质属性。因此，中医的“肺”是指存在于人体阳位的、本质属性为阴的、受阳作用而产生相应功能的物质。

1.3 肺阴的概念 结合上述“阴”及“肺”的概念，定义“肺阴”为客观存在的、处于人体阳位的、尚未受阳作用的、无活性的、无功能性的物质的集合。

2 咳嗽的中医发病机制的统一

2.1 咳嗽的中医发病机制 人与天地相应，肺居于高位与外界相通，且与诸脏密切相关。因此，邪气侵袭肺脏时，因为存在受阳作用，而化生出具有相应功能的阳，且其包绕于阴，即阴受到具备防御功能的物质的保护。此为“阳”的诸多功能之一，基于“化”而来，目的是保护“生”，使其不受外界非正常因子的干扰。因此，保持这种平衡，人就不会咳嗽。但此种“生”“化”有度，当邪气侵犯超过具有防御功能的阳的界限，或自身所化防御之阳相对减少，邪气突破包绕阴的防线，伤及“肺阴”，损及根本，“生”受损，“阳”必乱，肺的功能异常，故见咳嗽。

2.2 统一急性、亚急性、慢性咳嗽的中医发病机制 肺功能的产生，即“阳”作用于“阴”的结果，换言之，“阳”消耗“阴”的产物，虽然这种产物在“生”，但有节度，因此，人的生命是有时限的，其长短取决于“阴”的“质与量”及“阳”的消耗速率，打破这种微妙的平衡就会产生疾病。

急性咳嗽的产生，不仅是邪气打破阳的御外能力而损及肺阴的结果，同时因为阳的御外能力减弱，阳会对阴代偿性地过度激发以补充自身，两者相合，肺阴受损，生化无度，肺功能异常，因而咳嗽。急性咳嗽多见于青少年及婴幼儿，该年龄段人群生命力旺盛，即阴盛，基础物质充盈，代偿能力强，对于邪气一过性地打破生理平衡，可及时得到补充，短期内可重塑平衡，使疾病缓解。而亚急性、慢性咳嗽则多见于中老年或长期受不良因子影响的人群。该类人群肺阴长久消耗，或肺阴受到反复且长久的累及，为维持肺的功能，阳对其持久消耗，导致肺阴过早亏损。肺阴“质与量”的不足，导致无“生”的基础，阳无所依托，御外能力进一步下降，邪气更易侵犯肺阴，形成恶性循环，导致亚急性及慢性咳嗽的产生。

3 小结

咳嗽的病因多而复杂，历代医家对其研究大多从致病因子入手，分为外感、内伤两大类。外感不外乎风、寒、暑、湿、燥、火；内伤致咳，或情志不调，肝郁化火犯肺，或脾失健运，痰饮内生，饮停于肺，或肾气亏虚，水液失调，上干于肺。不论何种病因，最终病理产物均会影响肺脏，因此咳嗽的最直接病机是肺脏受损。而肺脏受损，其因或内外之邪直中肺阴，或伤及阳气，阳损及阴，而连及肺阴，其实质都是“肺阴受损”。急性、亚急性、慢性咳嗽即是“肺阴”因各种致病因子打破了其正常生理节度的结果，即“肺阴”超出正常的耗损，最终因患者自身生理素质、外邪作用强弱及时间长短，而决定咳嗽发作时长。