小青龙汤儿科应用举隅

林霜霜杨雨蒙王建敏（指导）

1 宁海县中医医院 浙江 宁海 315600

2 乐清市中医院 浙江 乐清 325600

小青龙汤出自《伤寒论》，组成为麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、五味子、白芍、炙甘草，用于治疗“伤寒表不解，心下有水气”。“表不解”，意味着寒热表证存在，“有水气”则提示内有水饮。方中用麻黄、桂枝辛温解表，以发散外束之风寒；用干姜、细辛、半夏辛温入里以温肺化饮；用五味子、白芍、甘草酸甘合用，在表制约麻、桂以防过度发散，在里制约姜、辛、夏之温燥。故而一表一里，一酸一收，平衡阴阳，则表解饮去而诸症可除。笔者在临床上灵活应用本方加减治疗证属外寒里饮者,获效满意。举例如下。

1 肺炎喘嗽

患儿金某，男，2岁10月。2019年5月4日初诊，主诉：反复咳嗽半月余。患儿半月余前受凉后出现咳嗽，服用抗生素及雾化不愈，既往支气管肺炎史。现患儿咳嗽，咳吐清稀痰液，无发热，胃纳一般，夜寐安，二便无殊。查体见面色不华，舌质淡、苔白。两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音。血常规：白细胞6.63×109/L，中性粒细胞32.3%，淋巴细胞66.5%。肺炎支原体抗体阴性。胸片：支气管肺炎。诊断为肺炎喘嗽（外寒里饮证），治以小青龙汤加减：蜜麻黄、桂枝、干姜、五味子、姜半夏各5g，细辛1g，生白芍、炒谷芽、茯苓、杏仁、炒麦芽各9g，炙甘草2g，射干3g。3剂。水煎服，日1剂。2019年5月8日复诊，诉患儿服药3剂后咳嗽症状明显减少，听诊两肺闻及少许干、湿罗音。续用上方，减射干，加化橘红5g。5剂。三诊诸症悉除，以六君子汤调理善后，嘱患儿避风寒，注意饮食，以免复发。

按：小儿本为纯阳之体，但过食寒凉之品、过用抗生素，会造成患儿体内多湿、多寒、水饮内生的现象，因此小儿感邪之后，出现内外合邪，病情缠绵，故予小青龙汤温肺化饮散寒，加用射干、茯苓、杏仁以加强止咳化痰，又因小儿脾常不足，加用炒谷芽、炒麦芽以护脾胃。因患儿罹患肺炎喘嗽，故恢复期以六君子汤健脾益气，和胃化痰，以期扶正固本，防患于未然。

2 哮喘

患儿李某，男，5岁。2019年3月18日初诊，主诉：咳嗽哮鸣1周。患儿1周前受凉后出现咳嗽，痰多，喉间哮鸣声，流清涕，无发热，胃纳尚可，夜寐欠安，二便无殊。查体见面色白，目下淡青，舌质淡红、苔薄白腻。两肺呼吸音粗，满布哮鸣音及痰鸣音。诊断为哮喘（寒哮），治以小青龙汤加味：麻黄、桂枝、五味子各5g，干姜、细辛、炙甘草各3g，姜半夏、白芍、茯苓、蜜款冬花、蜜紫菀、丹参各9g，杏仁、射干、桃仁各6g。3剂。水煎服，日1剂。2019年3月22日二诊，患儿咳喘缓解，再以八珍汤加减，连服2周。随访2月未发作。

按：哮喘发作期为外邪引动伏痰，以痰升气阻为主，急当祛痰利气以治其标。邪实当分寒痰、热痰，寒哮为水寒相搏，外寒引动内饮，内外相引，致肺失宣肃。本案患儿因受凉后咳嗽，喉间哮鸣声，面色白，目下淡青，故辨证为寒哮，选用小青龙汤温肺化饮、宣肺平喘，加射干、茯苓、蜜紫菀、蜜款冬花、杏仁以加强其祛痰止咳之力，同时合用桃仁、丹参以活血理气，共奏止咳平喘之功。缓解期以八珍汤调补气血，防止哮喘复发。

3 咳嗽

患儿叶某，男，11岁。2019年5月30日初诊，主诉：流涕、咳嗽3天。患儿3天前出现流涕，质清量多，咳嗽，无明显咳痰，以晨起及夜间为主，畏寒，无发热，胃纳欠佳，夜寐尚安，二便无殊。查体见形体偏胖，面色欠华，舌淡苔白滑。咽后可见鼻腔分泌物，听诊两肺呼吸音粗，未及罗音。诊断为咳嗽（外寒里饮证），治以小青龙汤加减：麻黄、干姜、五味子各6g，细辛、蜜甘草、桂枝各3g，姜半夏、白芍、茯苓、辛夷、白芷、苍耳子各9g，陈皮5g，薏苡仁12g。5剂。水煎服，日1剂。2019年6月3日二诊，患儿服上方后诸症缓解，偶有流涕，量少，无咳嗽，查体舌淡、苔薄白。该患儿反复易感，故予益气聪明汤加减健脾补土，益气升阳。

按：本案类似于西医上气道咳嗽综合征，是由各种上呼吸道疾病引起的小儿慢性咳嗽，是我国学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。患儿鼻涕质清量多，在痰饮水湿里，当属于饮一类，治饮宜温药化之，故予小青龙汤加减，加辛夷、白芷、苍耳子以通鼻窍，加薏苡仁加强化湿之力。后期以益气聪明汤补脾升阳。