国内外口渴程度评估工具的研究进展

尤文璇，张 琦

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

口渴是一种引起人强烈的饮水欲望的主观感受，是机体容量和体液平衡调节机制中的重要部分，是可以根据病人对其感知强度及其痛苦程度进行多维度描述的症状[1]，常与口干(dry mouth/xerostomia)相关[2]。有研究提出，口渴又可称为口干燥症(xerostomia)，描述的是个体的一种主观感觉，是由于口腔中的唾液丧失而导致的一种症状，并且唾液不能完全充分滋润口腔黏膜而造成干燥的感受[3]。口干症在术后麻醉恢复室中，也是一种最常见的不良反应，以口腔干燥和口渴感受为主要的特征[4]。口渴引起的不适感使病人处于强烈的应激状态，使病人的耗氧量和代谢负担明显增加，延缓甚至阻碍病人的恢复[5]。有研究指出，口渴是大多数病人舒适感降低的主要应激源之一，但它却是最普遍、最严重且最易被忽视的症状，并且大部分的医护人员对口渴的认识也有许多不足[6]。目前，国内外常用的口渴评估工具主要分为主观评估工具（病人主动报告口渴感受并评分）及客观评估工具（护理人员通过体征评估病人口渴程度或结合相关的实验室检查结果）作为评定要素。但未形成“金标准”准确衡量病人口渴程度，鉴于此，本文综述了国内外近年来常用的口渴评估工具，为后续的研究提供参考。

1 口渴影响因素与体征

口渴的影响因素大致分为个体因素、疾病、治疗、环境及心理等方面。常见的缺水性口渴，一是由于排汗量太大，身体水分损失严重；二是摄盐过多，体内水电解质平衡紊乱，细胞脱水严重。习惯性口渴与病人的饮水习惯有关，每至极度口渴才摄入少量水则易导致经常口渴的症状。疾病方面常见的有糖尿病、甲亢、肾功能障碍、干燥综合征等。病人在湿度和温度不适时以及焦躁紧张、恐惧的心理状态时，也易出现口渴。

口渴在中医看来，即自觉口中干渴，常见的表现则是口渴就饮水，以达到缓解的目的，不渴则不饮水[7]。从西医的角度，即口腔干燥，通常称作口干症，在临床上较为常见，表现为唾液分泌减少而引起口腔干燥。且西医学认为，口干症是由于客观的口干刺激达到一定阈值而引起的主观感受[8]。但是目前口渴的评估方式并未统一，且病人口渴程度的量化研究较少，还未有研究明确指出口渴与出入量之间的关系，或是其他含有明确指标的影响因素[9]。国内外研究中，有研究者采用自设的评估量表以评估病人的口渴程度[10]。例如国外学者Welch 等研究得出针对评估透析病人口渴的量表，该量表包括持续时间、频率和强烈程度3 个维度[11]，还可以进一步结合实验室的检查结果，如血浆渗透压、电解质水平和口渴感觉（包括感觉强度、痛苦程度、口腔干燥程度、饱腹感等）来评估口渴的症状。

2 国外口渴评估工具

近年来的口渴评估工具研究中，主观评估工具方面，国外学者大多是在数字评分表以及视觉模拟评分量表的基础上，进行个性化的加工形成自制量表运用于各自的试验中。但在客观评估工具方面，国外学者研究较少。

2.1 主观评估工具

2.1.1 数字评分表 此作为常用的主观评估工具，在临床研究中被广泛使用。国外研究表明，数字评分表的重测信度为0.67～0.85，常被用于疼痛、口渴、呼吸困难等症状的评估。评估时，将一条直线平均分为10份，每个点用0～10 共11 个数字标记，代表不同的口渴程度，0 为无口渴感觉，10 为剧烈口渴，病人根据自己的口渴程度进行评分[1]。

2.1.2 视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）这是使用较为普遍的一种方法，此法类似与数字评分法，此法的量表则称作视觉模拟量表。视觉模拟量表常用于评估主观和自我感觉症状，该量表也常被用于评估口渴症状。有研究显示，视觉模拟量表和数字评分表具有较高的相关性，相关系数为0.77～0.91。视觉模拟量表一般设计为一条长100 mm 的直线（左端0 为无口渴感，右端100 为剧烈口渴)。病人将口渴感受在直线上画垂线标记，以此量化其口渴程度。目前已经发展出很多改良版本。比如在量尺上增加可以自由滑动的游标和将量尺设置成竖直形式以便于卧床病人应用[1]。国外学者Puntillo 等[9]将此量表进行个性化演变，制成口渴程度（TI）和口渴窘迫（TD）量表，测量TI 时询问病人，“如何描述你的口渴强烈程度？其中0 为无口渴和10 为非常口渴。”测量TD 量表时询问“口渴使你感到有多痛苦？其中0 为无痛苦，10 为非常痛苦。”对于病人因气管插管无法口述，让病人点头指出与他们的TI 或TD 相对应的数字。张伟丽等[12]曾在比较不同干预方法减轻麻醉恢复期病人口腔干燥的效果中，参考视觉模拟评分评估口腔干燥程度，采用10 cm 的直线，左端点即0 cm 处为无口腔干燥，右端点即10cm处为口腔非常干燥，赋0～10 分，l cm 计1 分，由病人自行评定。李雪静等[13]在探究温开水涂搽喷洒口腔及按压水泉穴缓解全身麻醉术后口干效果中对于病人的口感程度评分即应用同等视觉模拟评分评估口腔干燥程度。苏倩[14]在对心力衰竭病人口渴感及其相关因素调查中，针对口渴感的评价也是采用视觉模拟评分法[15]进行评估，略做改动但机制相同，在刻有数字的5 cm 长线上，两端分别表示“无感觉(0) ”和“最强烈的感觉(5) ”。病人面对无刻度的一面，本人将游标放在最能代表自己感觉的部位；研究者面对有刻度的一面并记录。口渴感从0～5 分别为无、很轻微、轻微、稍明显、明显、很明显。

2.1.3 口渴感等级量表 据Saat 等[16]的研究，他在试验中采用了口渴感5 等级量表，根据受试者回答“你现在是否感觉口渴，有什么感觉?”来测试并以此得分表示口渴程度。第1 级：未觉口渴，舒适0～2 分；第2 级：轻度口渴，可耐受，较舒适>2～4 分；第3 级：口渴，不舒适>4～6 分；第4 级：很渴，口腔干燥，很不舒适>6～8 分；第5 级：极渴，口腔、咽部干燥，嘴唇干裂，极不舒适>8～10 分[17]。但是在其研究中未能找出该量表的信效度以及与其他公认量表的相关系数，此量表的有效性未能确定。

2.1.4 口干渴程度评分表（XQ）国外学者Lin 等自制的口干渴程度评分表[18‐19]，以每题得分相加，并转换成0～100 的得分区间，得分越高则提示口干渴程度越严重，运用在头颈部肿瘤保留腮腺强放射治疗后生活质量的前瞻性纵向研究中，文中提到该量表已被认可，但未明确指出该量表的信效度等有效证据。谢敏等[20]在耳穴按压控制维持性血液透析病人口渴程度的研究中，采用此表对病人的口渴程度进行评估。张蕊等[21]在耳针压丸联合枸杞子治疗血液透析病人口渴症的临床研究中，也是采用该量表评定口渴程度。于大君等[22]在维持性血液透析病人口腔干燥症调查及与临床因素的相关分析中，运用该量表，他在此基础上进一步对病人口渴程度进行评分及分级，计算每种口渴症状的评分以及占总分的百分比，评价口渴不同表现对病人的影响程度。

2.1.5 11 项口渴问卷 朱传馨等[23]在耳穴贴压法治疗维持性血液透析病人的口渴观察中，对30 例病人的口渴情况调查采用的问卷是Hay[24]使用过的11 项口渴问卷。每个项目回答选项为1～5 项（“从来没有”计1分，“几乎没有”计为2 分，“偶尔”计为3 分，“通常”计为4 分，“经常”计为5 分，依据症状程度评分）。每项得分相加即为该量表的评分，最低为11 分，即无口腔干燥；最高为55 分，即口腔非常干燥。但研究中未曾提及该量表的信效度以及相关系数。在王潘等[25]对维持性血液透析病人口渴感及其影响因素的研究进展中，采用的口腔干燥量表（Xerostomia Inventory，XI）则从此问卷演变而来，以测量口腔干燥症状，包括11 个项目，每个条目采用李克特5 分量表法[26]，每个项目回答选项为1～5 项（“从不”计1 分，“经常”计5 分），每项得分相加即为XI 量表评分，最低为11 分，即无口腔干燥，最高为55 分，即口腔非常干燥。

2.2 客观评估工具——世界卫生组织（WHO）口腔黏膜分级法 该法参照WHO 标准，将口腔黏膜炎分0～4 级，0 级：口腔黏膜无异常；1 级：口腔黏膜红斑、疼痛；2 级：口腔黏膜有一个直径>1.0 cm 的溃疡和数个小溃疡；3 级：口腔黏膜有2 个直径在≥1.0 cm 的溃疡和数个小溃疡；4 级：口腔黏膜有2 个以上直径>1.0 cm 的溃疡或（和）融合溃疡[27]。王贤卿等[28]在比较两组病人口唇干裂发生率和程度中便采用了此法。

3 国内口渴评估工具

在国内，主观评估工具方面，大多是研究者自制的评估量表，其量表的原型大多也是来自数字评分表和视觉模拟评分量表。但是在客观评估工具方面较国外情况不同，研究者多采用客观评估量表评估口渴症状。

3.1 主观评估工具

3.1.1 BNS 模拟尺 李珊瑚等[29]探究10%甘油生理盐水喷雾用于经鼻蝶入路术后病人的口渴护理，在病人清醒后，令护士与其进行沟通，如果病人发音则为湿润口腔措施有效，不能发音则为无效。术后3 d，护士用BNS 模拟尺对病人进行口渴程度的测评，让病人回顾之前口渴感受的过程，在模拟尺0～10 的数字中指认1 个数字，尺上用“0”表示无口渴，用“10”表示无法形容的口渴，数字越大则表示口渴的程度越强，然后记录在册，结果得出，两组口腔保湿效果比较差异有统计学意义(P<0.01)。但是未能追溯到该模拟尺的出处，以及其有效的信效度检验，还未发现此模拟尺运用到更多的试验研究中。

3.1.2 评分标尺 黄秋瑞等[4]在探讨缓解麻醉恢复室全身麻醉术后病人口干、口渴的方法中，采用的是自制的评分标尺，该标尺相似于数字评分表，0 分为不口干，10 分为口干程度最严重，向病人描述评分标尺，由病人自述口于程度的评分，以此比较3 组得分，干预后3组口干程度自评得分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

3.1.3 口渴痛苦量表（Thirst Distress Scale，TDS）[30]口渴痛苦量表包括6 个条目，采用Likert 4 分量表法[31]，是在口渴感基本内涵的基础上研制出用来评估口渴感的工具，评估内容包括口渴感的频度、持续时间、痛苦程度，建议和视觉模拟评分量表结合使用，可评估口渴感的全部维度。

3.2 客观评估工具

3.2.1 口腔湿润程度 周桂兰等[32]在探究黄瓜润唇缓解胃肠减压病人口干症的效果评价中，对观察指标及判定标准采用观察口腔湿润程度，主要根据口腔黏膜光泽度、唾液分泌量、唇及口角情况、病人自觉症状加以区分。对于口腔黏膜干涩或充血发红、唾液分泌减少、唇及口角有干燥脱屑或皲裂、病人自觉口干口渴者定为“干燥”；无上诉体征者则定为“湿润”。

3.2.2 RTOG 涎腺急性放疗损伤评估表 记录病人自觉口干程度，然后对多次检测结果取平均值进行分析。0 级：无变化；1 级：轻度口干，涎液稍稠，味觉有轻度变化但不会引起进食行为改变；2 级：轻度到完全口干，涎液变稠变粘，味觉明显改变；3 级：完全口干；4级：急性涎腺坏死。罗展雄等[33]在B 超检测腮腺血流评价鼻咽癌放疗病人口干程度中的应用探究中采用了此法。

3.2.3 动态唾液分泌测量 刘斌等[34]的试验中，两组病人在放疗前、放疗结束、放疗后1 个月分别进行唾液分泌量测定，清晨空腹，先以清水漱口，然后咀嚼60 ℃温水浸泡的软蜡5 g，10 min 后吐到准备的干燥空量筒中并记录，然后计算出每分钟的刺激唾液流量（全唾液量/10 min）。王剑等[35]在探索加味白英汤防治鼻咽癌三维适型放疗后口腔干燥症的疗效分析中采用此法与口干主观评估相结合。

3.2.4 无刺激全部唾液量（unstimulated whole saliva，UWS）[11]无刺激全部唾液量是为透析病人设计的量表，要求病人于透析前测量，采用吐唾液的方法进行，要求病人测量前1 h 不吸烟、进食、饮水或喝饮料，不刷牙，测量前清水漱口，然后口底积聚唾液，每隔30 s 吐入已称重容器中，共5 min，期间避免咽下唾液。根据唾液重量估计唾液量(定义1 g=1 mL)，唾液流率单位表述为mL/min。范伟峰[11]在维持性血液透析病人口渴相关因素及干预的临床意义中采用此法。

3.2.5 口干症改善情况评价 口干症改善情况评价，有效：病人口唇湿润，且不觉口干、口渴及口唇干裂感；缓解：病人口唇干燥，但不觉口干、口渴；无效：病人口唇干裂、脱皮，且口干、口渴难忍。总有效=有效+缓解。主观舒适度分级，1 级：很不舒适；2 级：不舒适但能耐受；3 级：舒适。陈丽娟等[36]在对0.45%氯化钠溶液雾化吸入缓解胃肠道恶性肿瘤全身麻醉术后口干症效果观察中，比较两组病人口干症改善总有效率采用此法。

3.2.6 症状观察 郭亚洲等[37]在按压水泉穴缓解全身麻醉术后口渴的探究中，对不清醒的病人采用症状观察。显效：唾液分泌正常，口唇湿润；有效：口渴症状减轻，有少量唾液分泌；无效：口渴症状无缓解，咽干、口干、唇干。程力利等[38]在含服九制梅肉缓解术后口干症状的临床应用研究中，对于口干程度也是采取症状观察。

3.2.7 口干分度 赵伟鹏等[39]在针刺治疗放疗后口干症疗效观察中对病人口干程度的评定设计了口干分度，轻度：口腔尚湿润，刺激后可加剧，每次饮水间隔4～6 h，超过1 000 mL/d，黏膜干燥；中度：口腔刺激后偶有唾液分泌，每次饮水间隔3～4 h，超过1 500 mL/d，压迫后有唾液分泌；重度：口干燥、唇间黏膜破裂，24 h不能离开水，饮水超过2 500 mL/d，压迫后无唾液分泌。

4 小结

口渴是一种引起人喝水欲望的主观感受，也是机体容量和体液平衡调节机制的重要组成部分，可以根据病人对其感知强度及痛苦程度进行多维度的评估。在评估口渴程度的时候，较难使用明确的客观工具评估，多数研究采用提问方式来衡量口渴情况[25]。准确的评估有利于进一步实施干预措施，也可用于评价干预效果。对口渴症状的评估不足可能会使病人遭受痛苦，产生谵妄等精神症状，甚至导致其他不良后果。口渴的表现有多种形式，客观表现是口腔的干燥程度、舌苔的色质、嘴唇湿润干裂程度，主观表现则大致为饮水的欲望强烈程度。目前尚无统一的口渴评估方法，且国内外也未出现评定口渴程度的客观明确指标。因此，期待未来发展和制定本土化的评估工具，从多维度更全面地进行口渴评估，以及早发现病人口渴症状，提高其生活质量和舒适感。